首都医科大学宣武医院脑心病学中心主管护师 王燕秋 □副主任医师 李思颉

不久前，69岁刘先生突然双眼模糊，症状持续1分钟后自行恢复，就医检查头颅核磁和CT血管造影（CTA）均未发现明显异常。一周前，他又出现两次不明原因的视物模糊，门诊医生怀疑他是短暂性脑缺血发作，收入病房进行脑心联合筛查。经检查，医生怀疑其短暂性脑缺血发作是双侧椎动脉重度狭窄导致，开展脑血管造影、明确责任血管重度狭窄后，通过球囊扩张和支架恢复了椎动脉血流，保证其脑血流灌注。不久后，刘先生恢复良好出院。

短暂性脑缺血发作俗称“小中风”，虽然不属于脑卒中，但却是脑卒中的超强预警信号。患者会出现口角歪斜、言语不清、肢体麻木等类似脑卒中的典型症状，一般持续几分钟，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学上也没有急性脑梗死的证据。不久前，国际期刊《循环》发表新研究称，短暂性脑缺血发作或轻型脑卒中患者10年内仍易再发生脑卒中，以下五点为核心可干预靶点。

高血压。高血压会导致血管壁变厚、僵硬、狭窄，损伤血管内皮，容易导致血栓形成，增加血管堵塞风险，引发脑卒中。因此高血压患者应遵医嘱启动降压治疗，并长期坚持生活方式干预，减少钠盐摄入，采用地中海饮食等健康饮食模式。

吸烟。烟草中的尼古丁、一氧化碳等会攻击血管内皮，导致内皮细胞功能紊乱、损伤，致使低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）沉积并形成脂质块，成为动脉粥样硬化的开端。最新研究显示，吸烟可使“小中风”患者复发脑卒中的风险增加29%。建议吸烟者尝试尼古丁替代疗法，或前往戒烟门诊遵医嘱使用戒烟药物；其他人群尽量避免二手烟。

大动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是指各种危险因素对动脉内皮的损伤，导致动脉壁脂质积聚和慢性炎症反应，逐渐形成粥样斑块，使血管壁变硬，弹性减弱，血管腔变窄。新研究显示，大动脉粥样硬化会使“小中风”患者的脑卒中复发风险增加1.19倍。要想阻断大动脉粥样硬化，坏胆固醇是首要控制指标，建议遵医嘱进行生活方式干预，效果不理想应进行药物干预；另外，前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂等新型降脂药也可实现长期血脂控制。

房颤。房颤患者的心房跳动不规律，再加上心脏左心耳的血液淤积，容易产生血栓。一旦血栓脱落阻断流向大脑的血液，可能发生“小中风”或脑卒中。建议诊断房颤后，及时评估脑卒中风险，并于6个月后重新评估，之后每年至少评估一次；遵医嘱积极控制高血压、心衰、糖尿病等高危因素；改善生活方式，包括适量运动，但避免持续、高强度及对抗性运动，控制体重。

小血管病变。脑小血管病是指累及大脑内微小血管的慢性进展性疾病，可引起脑组织慢性缺血缺氧，腔隙性脑梗死、脑白质高信号是典型表现。患者一般早期无症状、进展缓慢，所以不易引起注意，但该病可能逐渐损害运动和认知功能。该病治疗以控制危险因素及保护血管内皮功能为核心，包括降压、抗栓抗凝、控制糖尿病和规范管理血脂等。▲