北京医院内分泌科副主任医师 何清华

史先生（化名）是一位60岁的2型糖尿病患者，3年前病毒感染后总觉得身上没劲，走路都累，起初没太在意，乏力却越来越严重。1年前，他因头晕、走路无力就医，检查发现血糖极高，已出现酮症，血钠非常低，经紧急治疗才暂时稳住病情。然而随后1年，史先生反复发生肺炎、泌尿系统感染、不明原因低钠，更出现心血管、神经等多系统问题，从能走路到需要坐轮椅，再到虚弱得只能卧床，最终进入衰弱综合征终末期，不得不转向安宁疗护与社区支持。

糖尿病本身或许不致命，但其引发的全身性、系统性损害足以摧毁一个人的“健康大厦”。史先生并非突然病重，而是经历了“代谢紊乱—多系统并发症显现—全身功能衰退”三个逐步加重的阶段。而这个过程中，乏力正是危险的警报器。对糖友来说，偶尔的劳累感是正常的，但如果出现持续、进行性加重、休息后也无法明显缓解的乏力，必须高度警惕。这往往不是简单的累了，可能是全身多系统在长期高血糖“浸泡”下，功能开始衰退的表现。

这种乏力可能是以下病变的信号：一是心脏长期受累，功能变差，出现心源性乏力；二是神经受损，特别是控制血压、胃肠、膀胱的自主神经，表现为一起身就头晕、腹胀、排尿困难；三是营养不良和肌肉严重流失（肌少症）；四是反复发生的消耗性感染。在史先生身上，这些因素全部存在，相互叠加，形成“乏力—活动减少—肌肉流失—功能下降—更乏力”的恶性循环，最终导致全身衰弱。

史先生的晚期困境警示糖友，糖尿病管理的核心价值在于预防和早期干预，其意义远大于晚期逆转。等到全身系统都已受损，再高明的医生也回天乏术。建议每位糖友做到以下几点。

建立全身管理观。不能只关注血糖或糖化血红蛋白数值，糖尿病管理是一个系统工程，需要定期监测和管理血压、血脂，并每年评估并发症。

定期筛查各器官。除了测血糖以外，务必在医生指导下，定期检查以下项目：1.心脏：心电图、心脏超声，必要时检查冠脉；2.肾脏：尿微量白蛋白/肌酐比值、肾功能；3.神经：检查四肢感觉，关注有无麻木、疼痛、腹泻便秘交替、体位性头晕；4.眼睛：每年查一次眼底；5.足部：每日自查，定期让医生检查。

警惕非典型症状。一旦出现持续加重的乏力、不明原因的消瘦、反复感染、胸闷心慌、走路不稳、视物模糊等，不要硬扛，应立即就医查明原因。

生活方式是基石。在医生指导下，坚持科学饮食、规律运动，保持健康体重。坚持运动不仅能控糖，更是维持肌肉力量、预防衰弱的好方法。

主动学健康知识。主动了解糖尿病及其并发症知识，与医生保持良好沟通，共同制订管理方案。▲