北京中医药大学东直门医院男科副研究员 王继升 陈骥漩

睾酮替代治疗是男性性腺功能减退症的规范治疗手段之一，但前提是诊断明确、评估完整、监测到位。但近几年，随着互联网医疗和电商平台发展，购买和获取睾酮及“升睾”相关产品变得更方便，也让先买药、后判断的现象逐渐增多。

《国际性功能障碍研究杂志》一项针对1276名成年男性的调查显示，62.2%的人担心自己睾酮偏低，48.5%的人知道可以在某些平台上购买到相关药物，其中，年轻男性更有可能接触和使用这类购物平台。另一项刊登在《性医学杂志》上的调查指出，18~40岁受访男性中，13.5%的人曾用过睾酮或相关“升睾”药物，39.9%考虑使用，而真正被诊断为性腺功能减退症的仅占14.5%，说明有很多人仅仅是因为“自己觉得睾酮不足”而考虑用药。

男性对重要性激素保持关注无可厚非，但要强调的是，没精神、性欲低、健身效果差并不等于缺睾。疲劳、睡眠不足、肥胖、情绪问题、代谢异常、慢性疾病、药物影响等，都可能带来类似表现。睾酮替代治疗有明确适应证，并不适合作为增肌、抗衰或改善状态的保健手段。在这两项针对年轻男性的调查中，部分用药者并没有明确的性腺功能减退症诊断，且不少人使用的不只是睾酮，还包括恩氯米芬、氯米芬等选择性雄激素受体调节剂甚至合成代谢类固醇。要知道，自行补充并不只是简单用药问题，还有不少安全隐患。

乱用、滥用睾酮相关药物，可能会影响生育。外源性睾酮会抑制下丘脑—垂体—性腺轴，导致精子生成受阻，备孕男性尤其要谨慎。这类药物还可能带来红细胞压积升高、睡眠呼吸暂停加重、前列腺相关问题等，因此不建议男性自行用药。近期有生育计划者，或合并前列腺癌、乳腺癌、高红细胞压积、未治疗的严重阻塞性睡眠呼吸暂停、近6个月发生过心肌梗死或有卒中、血栓倾向等情况者，更不能贸然启动睾酮治疗。

美国泌尿外科学会指南将总睾酮低于300纳克/分升作为诊断性腺功能减退症的一个合理参考界值，但还得结合症状（性欲减退、勃起障碍、体能下降、情绪波动等）和体征（体毛减少、骨骼疼痛等）综合判断。若总睾酮接近下限，或存在影响性激素结合球蛋白的情况，需进一步评估游离睾酮。确诊后，还应检测其他激素、区分原发性还是继发性性腺功能减退，必要时继续查找肥胖、药物、垂体疾病等原因，综合评估后才会考虑是否使用睾酮替代疗法。如果觉得自己有可疑症状，可到医院先检测清晨空腹总睾酮，并在不同日期重复检测至少两次，明确结果后，再做更全面的检查。

除了查明原因外，自觉有缺睾症状者还要先调整生活方式。比如体重较大的男性，其低睾状态可能是肥胖引起的，这种情况很多是可逆的，减重、规律运动、改善睡眠、控制糖脂代谢异常、减少酒精摄入、避免滥用合成代谢类药物等，都能帮助改善。欧洲泌尿外科学会的指南一再强调，超重和肥胖男性，生活方式干预和体重管理应放在重要位置；内分泌学会也指出，部分低睾与肥胖、阿片类药物或系统性疾病有关，处理基础问题本身就可以改善睾酮水平。

总之，睾酮替代治疗并非不能用，而是不能乱用，更别因为买药方便就滥用，最稳妥的做法是到正规医院男科或内分泌科就诊。做出明确判断后该治疗的规范治疗，不该补药的坚决不自行补，这才是对健康负责。▲