主讲人：华中科技大学同济医学院附属协和医院综合科（老年病科）副主任医师   葛  晶

提到心脏病，很多人首先会想到心梗、冠心病，却忽略了这个家族中的一位“慢性子”——心力衰竭（简称“心衰”）。据统计，我国心衰患者已超千万，学会识别心衰早期信号很关键。

心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲劳乏力、液体潴留等。

简单来说，心脏如同我们身体里的一台水泵，一旦这个水泵无法把血液抽上来或泵出去，身体就会缺血缺氧，出现多种不适。目前认为，心衰是慢性、自发进展性疾病。心肌重构最初可对心功能产生部分代偿，但随着心肌重构加剧，心功能逐渐由代偿向失代偿转变，出现明显的症状和体征。

《2020中国心力衰竭医疗质量控制报告》显示，我国住院心衰患者的病因主要是高血压和冠状动脉性疾病，其次是瓣膜性心脏病和扩张型心肌病。诱发心衰的原因更广泛，常见的有感染、急性心肌缺血、心律失常、情绪激动、药物等。当身体出现以下症状时，要警惕心衰。

呼吸困难。病情较轻的患者仅于较重体力劳动时发生呼吸困难，休息后消失。随着病情进展，轻度体力活动时也会感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位休息。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的另一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，轻者坐起后几分钟症状消失，重者持续不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇紫绀。

体力下降。患者可出现乏力、头晕、心慌等症状，这主要是由器官、组织灌注不足以及代偿性心率加快引起的。

下肢水肿。与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于身体的低垂部位，比如下肢，卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位，按压可出现凹陷，严重者可能会出现全身水肿，部分患者还会出现胸腹腔积液。

咳嗽咯血。最初常于夜间发生，坐位或立位可减轻，咳白色浆液性泡沫状痰或痰中带血丝，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。很多患者常被误诊为肺部感染。此症状是心衰引起肺泡和支气管黏膜淤血、渗出所致。

食欲不振。患者会出现食欲下降、腹胀、肝区痛，主要由内脏循环灌注不足、肠水肿或肝淤血所致。

尿量减少。这是严重心衰引起肾血流量减少所致。

治疗心衰，第一，要搞清楚原因，对所有可能导致心脏功能受损的常见疾病，应在早期进行有效治疗。第二，避免和消除诱因，感染，尤其是呼吸道感染是最常见的诱因，应积极控制。同时，避免过度劳累和体力活动、避免情绪激动紧张。第三，坚持科学用药。目前可改善心衰预后、减轻患者症状的药物有很多种，应在专科医生指导下，根据血压、心率、肾脏功能等进行个体化用药，患者一定要遵医嘱服用，不要随意改变药物剂量和种类。第四，改善生活习惯，饮食低钠、低热量、清淡易消化，少食多餐；适宜的运动训练对于改善慢性心衰患者的生活质量与预后至关重要，步行、骑自行车、爬楼梯、做家务、游泳等均是较好的运动方式，应从低强度开始逐步增加，以不诱发心慌、气短、胸闷等不适症状为宜。第五，心衰患者要学会自我监测症状，定期门诊随访。如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、头晕、嗜睡、少尿、水肿、需要加高枕头等症状，可能是心衰加重了，应及时就医。注意监测体重，若3天内体重增加大于或等于2公斤，应怀疑隐形水肿。病情平稳的患者可3~6个月随访一次，病情有变化时随时就诊。若患者发生呼吸困难、严重气短、突发喘憋、吐泡沫样痰、面色青紫等症状时，提示急性心衰的可能，应立即休息并尽快到医院就诊。▲