广州中医药大学第一附属医院生殖男科主治医师 翁治委 □主任医师 周少虎

性自我效能感，是指人在性生活中的自信程度和感受力。近日，美国《性研究杂志》发表一项涉及968人的调查发现，所有参与者的性自我效能感在10年间都有所下降，更年期是重要转折点，步入中老年后，男女的房中自信都大幅降低。

根据研究结果，中老年人的性不自信有四大表现。一是主动回避，以“年纪大了”“身体不行”为借口，频繁拒绝伴侣的性暗示和性邀请，减少亲密接触的频率。二是自我否定，在性互动前后反复强调自己“不如以前”，将偶然的表现不佳归结为“彻底失去能力”，陷入自我怀疑。三是仪式化代偿，指过度依赖保健品或偏方，试图通过外力快速恢复性能力，但常因效果不够理想而加重焦虑。四是情绪转移，将性不自信转化为对伴侣的挑剔或沉默，通过指责对方“不理解自己”来掩盖内心的不安。对参与者进行深度访谈发现，以下是他们变得不自信的主要原因。

生理机能衰减。人体衰老不可抗，女性进入更年期后，雌激素水平骤降，会导致阴道黏膜变薄润滑不足，性交疼痛风险升高，同时性欲减退。男性随年龄增长睾酮水平缓慢下降，可能出现勃起功能减弱、射精延迟等问题。这些实实在在的身体变化，直接削弱了中老年人对自己性表现的掌控感，对性事越发感到无力。

慢性疾病影响。中年后，慢病高发，高血压、糖尿病等常见病会损害血管和神经功能，一些治疗慢病的药物也对性能、性欲有影响，这些都加剧了性能力的衰退。

传统观念束缚。社会普遍存在“老年人无性需求”的刻板印象，导致中老年人压抑自身欲望，将正常的生理需求视为羞耻，否定自己的价值。尤其是退休后，老年人的社会角色弱化，一部分人会把自己在家中的地位、房事中的表现等同于个人的全部魅力，一旦性表现不如从前，就会产生“不再有吸引力”“不再有用”的自我怀疑。

亲密关系失衡。中老年夫妻相处日久，可能会因生活琐事、儿女养老等问题产生矛盾，沟通减少、情感疏离。在性方面，若双方缺乏交流，一方需求得不到回应，另一方却未察觉，易造成误解与隔阂，这会让双方都没有信心进行性爱。

性自我效能感低不仅会削弱亲密关系的质量，还会加剧自我否定，让晚年生活的整体满意度都打折扣。有性欲却没有信心“做”好的人，不妨通过三方面来改善。

改变错误观念。正视性能力随年龄自然衰退的事实，将性愉悦的重心从“表现完美”转向“亲密陪伴”，更关注触觉、拥抱等非插入式亲密互动带来的情感联结。通过权威科普内容了解中老年性生理特点，避免被虚假宣传误导而产生不必要的焦虑。

优化生理状态。坚持凯格尔运动，增强盆底肌力量，能改善男性勃起功能和女性阴道松弛问题；每周保持150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳，促进血液循环，间接提升性能力。绝经女性可在医生指导下局部使用雌激素软膏（如润滑剂），缓解阴道干燥；男性可通过PDE5抑制剂类药物（如他达拉非、西地那非）改善勃起功能，解决生理障碍带来的不自信。具体服药剂量和方法请遵医嘱，切忌自行购药、加大剂量或频繁使用。

重塑亲密互动。定期与伴侣坦诚交流性感受，明确表达需求和顾虑。例如直接说出“最近阴道比较干，需要更多前戏”或“希望放慢节奏，不要太关注结果”。通过共同烹饪、短途旅行等非性互动重建情感联结，降低对性表现的焦虑，在放松氛围中自然恢复亲密互动意愿。若经过以上方式干预后没有明显改善，建议寻求专业医生、性治疗师或心理医生的帮助。▲