受访专家：

北京协和医院泌尿外科主任 张玉石

华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科主任 王少刚

本报记者 张炳钰

编者的话：出门先看厕所在哪，夜里总被尿憋醒，排尿费力、滴滴答答……这些中老年男性的难言之隐，医学上称为“下尿路症状”。这绝非年老体衰的“标配”，而是疾病发出的预警。一旦忽视，不仅生活质量大打折扣，还可能造成膀胱功能不可逆的损伤，甚至拖垮肾脏。本期，我们特邀权威泌尿外科专家，详解下尿路症状的防治策略，帮助大家摆脱“方便”之困，重获畅快人生。

年纪越大排尿越不畅

男性下尿路症状，是指与膀胱、尿道、前列腺等器官病变相关的一系列排尿异常表现。北京协和医院泌尿外科主任张玉石表示，临床上根据排尿过程将其分为三类症状：储尿期症状，包括尿频（24小时超过8次，每次尿量少于200毫升）、尿急、夜尿增多（夜间至少1次）和急迫性尿失禁；排尿期症状，包括尿等待、费力、尿线变细、间断排尿、终末滴沥等；排尿后症状，尿不尽感、排尿后滴沥等排尿结束后不适感。

男性下尿路症状已成为一大全球性疾病负担，发病率上升趋势明显。《美国医学会杂志》发表的综述文章显示，全球约有23亿人受此困扰，且患病率随年龄增长急剧上升。其中，50岁以上男性中高达40%存在相关症状。

我国的疾病负担更为严峻。一项针对北京50岁以上男性的调查显示，中重度下尿路症状患病率为50.8%，80岁以上高达64.9%；另一项全国研究显示，我国60岁以上男性下尿路症状患病率为50%~60%，且随年龄增长呈指数上升。

张玉石提醒，增龄是男性下尿路症状最明确的危险因素，中老年男性，尤其是50岁以上者需特别注意。此外，良性前列腺增生、代谢综合征（糖尿病、高脂血症等）、长期久坐、酗酒、缺乏运动、肥胖以及有下尿路手术史、盆腔手术史者都属于高发人群，需及早预防。

一系列潜在危害

华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科主任王少刚表示，下尿路症状并非一种独立疾病，而是多种病因的共同表现，主要分为两类。

器质性病变。病因以良性前列腺增生为主，其次为神经源性膀胱（多由糖尿病、脑血管病所致的周围神经病变引起），还有炎症、结石、尿道狭窄和前列腺癌等。

生活方式诱因。不良饮水习惯最常见，如睡前豪饮，长期摄入咖啡、浓茶或酒精，刺激膀胱逼尿肌收缩，导致尿量增多和尿频；长期久坐、缺乏运动和肥胖会导致盆腔淤血充血，影响膀胱功能；精神焦虑、紧张诱发逼尿肌过度活动。

需注意，排尿不好的危害远超“不方便”，常见影响有几点：生活质量下降。夜尿增多会破坏睡眠，导致白天精神萎靡、注意力不集中；白天尿频尿急则会限制患者活动范围，造成患者不敢远行等。

引发严重并发症。长期下尿路梗阻可导致膀胱逼尿肌功能受损，进而引发膀胱结石、反复泌尿系统感染和血尿，甚至引起上尿路积水，最终损害肾功能，甚至发展为尿毒症。王少刚提醒，在我国医疗欠发达时期，不少老年男性因前列腺增生梗阻未得到及时治疗，最终死于尿毒症。

影响性功能。长期排尿不畅容易引发焦虑、抑郁等负面情绪，而情绪不佳又会加重下尿路症状，形成恶性循环，并间接引发勃起功能障碍、早泄等问题，严重影响夫妻关系和男性自信心。

“从无创到有创”是治疗原则

两位专家提醒，男性一旦出现下尿路症状，切勿拖延，治疗遵循“从无创到有创”的阶梯原则，先从生活方式和行为干预开始，效果不佳时再考虑药物治疗，只有当药物治疗无效或出现严重并发症时，才需手术干预。

第一阶梯：行为干预（轻症首选）。适合症状较轻者，安全无副作用，具体包括：

1.科学饮水。每天总量控制在1500~2000毫升，分10~20次喝，不要一次性大量饮水；晚上8点后限水，少吃西瓜、梨等含水量高的水果；严格戒除咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮料。

2.膀胱训练。尿频尿急者可练习“延迟排尿”（有尿意时深呼吸、收缩盆底肌，尽量延迟排尿时间，逐步拉长排尿间隔）或“定时排尿”（白天每3小时一次，减少尿急频率）。

3.盆底肌训练（凯格尔运动）。收缩肛门及会阴肌肉，保持3~5秒，放松3~5秒，每次10~15分钟，每日2~3次，有助增强盆底肌，改善尿失禁和尿不尽症状。

4.生活调整。保持健康体重，肥胖者科学减重；避免久坐，每1小时起身活动几分钟；戒烟酒及辛辣食物；注意保暖，避免寒冷刺激加重症状。

第二阶梯：药物治疗（中重度或无效时）。若行为干预1~3个月无效，或初始症状较重，需药物介入。

储尿期症状（尿频、尿急、夜尿多），遵医嘱使用M受体拮抗剂和β3肾上腺素受体激动剂类药物，松弛膀胱逼尿肌改善症状。前者可能引起口干、便秘，后者副作用相对更小。若患者合并前列腺增生，需联用α受体阻滞剂以防尿潴留。

排尿期症状（排尿困难、尿线细），遵医嘱使用α受体阻滞剂，松弛尿道括约肌，降低尿道阻力。该药常见副作用是体位性低血压（猛起身时头晕、眼前发黑），注意服药后起身要慢，建议睡前服用。

排尿后症状（如尿不尽），通常随前两类症状改善而消失，无需单独用药。

前列腺体积增大者，遵医嘱使用5α-还原酶抑制剂，一般能使体积缩小1/3。该药起效慢，需连续服用3~6个月见效，适合前列腺体积超过40毫升者。

需注意，所有药物务必遵医嘱使用，勿因症状好转就擅自停药或调整剂量。

第三阶梯：手术治疗（药物无效或有并发症）。部分患者因恐惧并发症拒绝手术，但出现以下情况必须手术：反复尿潴留、并发膀胱结石/反复感染/血尿、已引起肾积水或肾功能损害。目前，前列腺增生的手术已非常成熟，大多为经尿道的微创手术（电切、剜除、激光），无需开刀，创伤小、恢复快、并发症少，95%以上的患者术后效果满意。神经源性膀胱导致的下尿路症状，如果药物和保守治疗效果不佳，可考虑骶神经调控（膀胱起搏器）等治疗方式，但这类手术相对复杂，费用较高，且个体差异较大，需谨慎评估决定。

日常预防与管理策略

专家们提醒，管理下尿路症状，核心是养成健康的生活习惯，分年龄段预防：

30岁，重点防前列腺炎。避免久坐、熬夜、憋尿、疲劳和精神紧张；少吃辛辣刺激性食物，少喝酒；规律作息、适当运动。

50岁以上，早发现、早治疗。每年定期进行前列腺检查，包括前列腺特异性抗原检测和前列腺超声。有前列腺疾病家族史者，从45岁开始筛查。

中老年男性一旦出现排尿异常，不要认为是“正常现象”或“难以启齿”的事情，应及时到泌尿外科规范治疗，以免延误病情。不要轻信偏方或虚假广告，以防上当受骗。

存在下尿路症状的患者，无需过度焦虑，遵医嘱治疗、做好日常管理，能有效控制症状、改善生活质量。此外，建议做好“排尿日记”,有助医生判断病情：连续记录3~7天的排尿情况，包括时间、尿量、夜尿次数、饮水量及是否尿急尿失禁。▲