受访专家：首都医科大学附属北京世纪坛医院整形外科副主任医师 王硕

本报记者 田雨汀

在传统治疗模式下，糖尿病足患者往往面临难愈合、高截肢、易复发的困境。

“糖友体内的高糖环境，是细菌的‘营养乐园’。”首都医科大学附属北京世纪坛医院整形外科糖尿病足中心副主任医师王硕解释，加之患者下肢血管堵塞和神经损伤，足部一个小伤口就可能迅速发展为严重感染或组织坏死。由于局部血供障碍，抗菌药不易输送到创面，感染往往迁延不愈，可深入骨髓造成骨髓炎，带来截肢风险。不仅如此，患者还极易发生心脑血管意外，《美国医学会杂志》指出，糖足患者5年内死亡率高达30%，即使只截掉脚趾或部分前足，风险也显著升高。

为此，首都医科大学附属北京世纪坛医院整形外科打破传统单一科室治疗的局限，建立“外科综合防治体系”，核心优势在于保肢。王硕介绍，传统做法往往以截肢为主，尤其当感染或血管闭塞严重时，患者常面临截肢风险。但整形外科整合内分泌、介入血管、整形、营养、康复等学科，从控血糖、通血管、清创面、组织修复到康复进行全链条干预，显著提高了保肢成功率。

在具体保肢手段上，可通过介入技术开通闭塞的血管，改善末梢循环；当出现顽固性疼痛或末梢血供不好时，采用脊髓电刺激或腰交感神经节损毁术进行镇痛并改善肢体远端的微循环。在创面处理阶段，重视抗感染和营养支持，特别强调前白蛋白状态，同时利用自体植皮、人工植皮或局部皮瓣转移等方法修复创面。此外，整形外科会为患者定制矫形鞋垫，调整足部力学结构，特别是对于缺少个别脚趾或部分足弓的患者，预防再次破溃尤为重要。“经过科学治疗，能将大截肢率（踝关节以上的截肢）降至1%以下，小截肢率（踝关节及其以下的截肢）控制在2%~3%。”王硕说。

一旦确诊糖尿病，患者应尽早去正规医疗机构进行规范管理，阻止疾病进展至并发症阶段，降低截肢风险。日常生活中，牢记“洗、查、剪、穿、控”五字诀，护好双脚，不让糖足找上门。

正确洗脚。用37℃以下温水洗脚（用手肘或温度计试温，勿用脚试），时间不超过10分钟。洗后用浅色毛巾彻底擦干，特别是脚趾缝，再将趾缝外的皮肤涂上润肤霜，足跟皲裂用含尿素霜。睡前禁用热水袋、电热毯暖脚。

每日检查。每年至少进行1次足部专科检查，高危者每3~6个月复查1次。每天在光线充足的地方，仔细检查足部有无异常、皮肤破溃等。出现脚部感觉异常（发麻、刺痛、感觉迟钝、套袜感或踩棉花感）、皮温颜色改变、间歇性跛行，或轻微损伤（哪怕是水泡、剪指甲导致的小破口）超过1~2周不愈合，甚至扩大、流脓、发黑等，就要高度警惕糖足的发生，及时就医。

科学修剪。勤剪趾甲，不剪太深，剪完用锉刀磨平边缘；不撕倒刺、不自行处理老茧和鸡眼。

穿对鞋袜。不要赤脚走路，在家也应穿拖鞋。鞋头要宽、圆，鞋底要厚、软，透气性好；每次穿鞋前必须倒空鞋子，检查内部有无异物。袜子选择浅色、纯棉、无接缝的，袜口要松，有需要者可穿五指袜。

控好指标。遵医嘱控好血糖、血压、血脂，尽早戒烟，尽量不饮酒。▲