受访专家：

北京医院内分泌科主任 潘琦

陆军军医大学西南医院内分泌科副主任 周丽娜

本报记者 侯佳欣

同样是胖，有些男性先查出脂肪肝，而有些女性先患上了糖尿病。当前，全球约15.4亿成年人受肥胖、代谢综合征困扰，但很少有人知道性别在其中起的作用。近日“欧洲肥胖大会”上公布的一项开创性研究发现，男性肥胖更伤肝脏与代谢，女性肥胖引发的炎症较强，更伤糖脂代谢。这意味着，同样是体重超标，性别可能会影响你的疾病走向。

男女的胖，伤害不同

研究分析了886名肥胖女性和248名肥胖男性的疾病数据后发现，尽管男性的体重指数[BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方]平均略高于女性，但脂肪分布、慢病风险有明显差异。看似都是胖，实际上是两种不同的代谢紊乱。

男性的胖堆在腹部。研究中，男性平均腰围达120厘米，高于女性的108厘米，内脏脂肪堆积明显，甘油三酯更高，会增加代谢综合征、心血管病风险。而且，丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转移酶的水平普遍偏高，通常可直接反映肝功能异常。

女性的胖藏在血液中。分析显示，女性的总胆固醇、低密度脂蛋白（“坏胆固醇”）水平更高，动脉粥样硬化、2型糖尿病的发病风险随之增加。而且，红细胞沉降率、C反应蛋白和血小板计数明显升高。这种“无声的炎症”会持续损伤血管内皮和胰岛细胞，增加患心脏病和2型糖尿病的风险。可以说，女性胖，心血管负担重。

陆军军医大学西南医院内分泌科副主任周丽娜做了一个形象的比喻，男性的胖多是“苹果型”，脂肪堆在腹腔内脏；女性多是“梨型”，脂肪更多囤在臀部、大腿。北京医院内分泌科主任潘琦补充说：“这种脂肪分布的差异，也决定了代谢损伤的走向。”

为何胖有不同结局

同样是热量过剩，为什么男女会“胖”出不同结局？

激素为脂肪“指路”。男女的脂肪储存策略天生不同，雄性激素睾酮是“内脏导向”，优先将脂肪“引导”至腹腔。此前有研究指出，20%的超重男性看似体重未超标，体脂却已达“肥胖”水平，问题就出在内脏脂肪上。而且，睾酮及其他雄激素还会影响肝脏代谢酶活性，加剧代谢紊乱和器官损伤。

女性雌激素具有双重作用，先是倾向于在臀腿处囤积皮下脂肪。这种脂肪就像代谢缓冲器，分泌的脂联素能提高胰岛素敏感性，抑制炎症。但同时，雌激素也会调节免疫，引发轻度炎症状态，且更年期后出现断崖式下跌，保护作用消失，脂肪也开始向腹部转移，糖尿病、心血管病风险急剧上升。

饮食加剧肥胖分化。我国男性饮酒率达40%，其中过量饮酒者占10%左右，酒精可直接损伤肝细胞，增加“啤酒肚”风险。同时，男性社交常与深夜聚餐、烧烤夜宵绑定，更偏好高脂低纤维的食物，为内脏脂肪持续“供粮”。如果男性还长期熬夜，代谢节律被打乱，会进一步促进腹部脂肪堆积。

周丽娜表示，雌激素会让女性偏好甜味，尤其是蛋糕、奶茶等精制碳水，更易造成血糖大起大落，胰岛素被频繁“叫醒”，最终疲惫抵抗，囤积脂肪；加上身材焦虑引发情绪性进食，形成“节食-暴食-肥胖-节食”的恶性循环，对代谢、消化系统的伤害更大。

年龄让脂肪“搬家”。《欧洲心脏杂志》发表的研究显示，每过十年，女性肌肉脂肪增加11.7%，男性增加9.8%；男性内脏脂肪涨8.2%，高于女性的5.3%。这说明，年龄越大，男性内脏脂肪问题越突出，女性肌肉“变胖”更明显。肌肉里脂肪多并不是好事，会造成功能下降、影响代谢，间接加速心血管老化。

周丽娜特别指出，除更年期外，女性还有孕产期、哺乳期两大肥胖高危窗口——受激素影响，孕产期食欲增加、脂肪合成加速；哺乳期身体主动保留脂肪以维系乳汁分泌。本质上，女性的肥胖是激素波动、炎症升高、糖脂紊乱的三重打击，比男性更复杂、更隐蔽。

防治“药方”有别

男女肥胖病因不同，药方自然也不能“一刀切”。两位专家都强调，分性别管体重，才能事半功倍。

基础防线是一致的。无论男女，BMI超过24时，就要把减重提上日程；即使BMI正常，若男性腰围超过90厘米，女性腰围超过85厘米，也要启动减重计划。建议每周减重0.5~1千克，过快易导致代谢下降、内分泌紊乱；主食不能不吃，可以用全谷物替代精制米面；不要只盯体重，腰围、体脂率更重要；保证每日7小时以上睡眠。

男性重点减腰围。肥胖男性需定期监测肝功能指标、代谢综合征风险，务必把腰围控制在90厘米以下，每减少1厘米，脂肪肝、糖尿病风险就会大幅下降。饮食需严格限制高脂高糖食物，少吃油炸、红烧食品和肥肉，保证鱼、虾、蛋、豆制品等优质蛋白的摄入，并搭配足量蔬菜和全谷物，烹饪多选蒸、煮、凉拌；限酒或戒酒，从源头减少肝脏损伤。此外，晚餐别太晚，建议在17~19点进食，此后不再吃任何食物。

运动方面，男性若无血糖、心血管异常，晨起后可空腹进行30~40分钟中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑行等，运动强度以心率达到“（220-年龄）×（60%~70%）”为宜，可高效燃烧内脏脂肪；每周坚持2次力量训练，比如俯卧撑、深蹲、举重等，保住肌肉量，提高基础代谢。同时，要学会管理压力，压力激素会促进腹部脂肪的囤积，可尝试每天做10分钟冥想、深呼吸。

女性需要控血糖。肥胖女性需密切关注慢性炎症、血脂、血糖相关指标，日常饮食严格戒掉添加糖，尽量不摄入奶茶、蛋糕、糖果、甜饮料等高能量食物（即提供400千卡/100克以上能量的食物），尤其是油炸食品，其中的反式脂肪易在下肢堆积；主食用全谷物、杂豆、薯类替换部分精米白面，可平稳餐后血糖；多吃深海鱼、坚果、绿叶菜，有助抗炎护血管。同时保证三餐规律，不极端节食，饿极了反而会过度进食。

运动上，女性因雌激素波动、血糖储备偏低、神经更敏感等因素，不适合空腹高强度运动，易诱发低血糖、头晕、乏力等，餐后1~2小时运动最安全。午餐、晚餐后可进行20~30分钟快走、瑜伽、普拉提、游泳等，既可稳定血糖，又能改善胰岛素敏感性，降低炎症。

对于女性来说，特殊时期的肥胖管理尤为重要。孕期女性要在医生指导下合理增重，拒绝“一人吃两人补”的大补观念，体重过快、过度增长会给自身代谢带来很大负担，产后尽早恢复温和运动，优先进行盆底肌与核心肌群的训练；更年期则需加强力量训练，可延缓肌肉流失、减少腹部脂肪堆积、预防骨质疏松。▲