受访专家：北京老年医院药学部主任  李影影

本报记者  孔天骄

生活中出现感染问题，常会用到一类抗菌药——硝基咪唑。其中，甲硝唑、替硝唑、奥硝唑分别属于第一代、第二代、第三代硝基咪唑类抗菌药物。北京老年医院药学部主任李影影表示，这三代药物虽同属一类，但各有千秋。

三种药均主要用于治疗各种厌氧菌感染，包括牙龈炎、牙周炎、冠周炎等口腔感染，腹膜炎、阑尾炎、腹腔脓肿等腹腔内感染，肺脓肿、脓胸等呼吸系统感染，疖肿、伤口等皮肤软组织感染，细菌性阴道炎、子宫内膜炎、输卵管-卵巢脓肿等妇科感染。这类药也广泛应用于治疗滴虫、阿米巴原虫等寄生虫感染。此外，它们可与其他药物联用，用于根除幽门螺杆菌，治疗胃窦炎、消化性溃疡等。不过，这三种药物在以下方面存在明显差异。

抗菌效果。甲硝唑对放线菌、乳酸杆菌、丙酸杆菌可能耐药，不宜选用；治疗阴道毛滴虫病，推荐首选甲硝唑，但由于广泛长期使用，部分滴虫已产生耐药性，因此患者需遵医嘱用药。替硝唑对脆弱拟杆菌、梭杆菌属的作用比甲硝唑强，但对梭状芽孢杆菌属的作用略差。奥硝唑对放线菌、梭状芽孢杆菌等的效果更好。

服药方式。相比甲硝唑，替硝唑和奥硝唑的半衰期更长、生物利用度更高。因此，甲硝唑通常每日服用2~3次，替硝唑、奥硝唑每日1次或2次。

不良反应。三种药物的不良反应类似，但程度略有差异，主要包括恶心、呕吐、腹痛、便秘、食欲下降、口腔金属味等消化道症状，以及头痛、眩晕、疲乏等神经系统症状，还有瘙痒、皮疹、周围神经病变（如肢端麻木、感觉异常）等症状。替硝唑和奥硝唑的消化道不良反应略少于甲硝唑。

特殊人群。儿童可用甲硝唑（用量按体重计算），但12岁以下禁用替硝唑，3岁以下不建议使用奥硝唑。妊娠期应咨询医生后用药，一般孕早期避免使用硝基咪唑类药物，甲硝唑在中晚期妊娠谨慎使用通常是安全的。哺乳期妇女禁用此类药物，若必须用药应暂停哺乳；甲硝唑停药24小时、替硝唑停药3日后可恢复哺乳。此外，肝功能不全者和老年人使用时需调整剂量，避免对肝脏造成损伤，若肝代谢能力下降导致药物代谢减慢，可能导致药物蓄积，增加不良反应风险。

李影影提醒，选择硝基咪唑类抗菌药时需注意以下几点。

不能镇痛止痒。硝基咪唑类药物是用于抗微生物治疗的药物，只针对相关感染性疾病有效，并非缓解疼痛和瘙痒的止痛药、止痒药，不能乱用、滥用。所以患者需经临床医生确诊后开具使用，切勿自行用药，也不可长期服用。

最好随餐服用。餐中或饭后服用硝基咪唑类药物，可减少上腹部不适等胃肠道副作用的发生率，不影响疗效。

严格禁止饮酒。服用甲硝唑或替硝唑期间及停药后3天内应禁止饮酒，避免引发双硫仑样反应，表现为腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红等。奥硝唑虽与酒精无相互作用，但个别报道称，用药后饮酒也有类似反应出现，为安全起见，仍建议避免饮酒。

查肝功要调药。服用甲硝唑、替硝唑会影响丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸氨基转移酶等的检验结果，若计划进行肝功能检查，须提前告知医生，调整用药。▲