北京医院老年医学科主任医师 李刚 □河北医科大学研究生院医师 石雨欣

心梗发作，典型表现就是剧烈胸痛、胸口压榨感。可对于糖尿病患者来说，这些关键警报很可能“失灵”，出现一种十分凶险的情况——无痛性心梗，没有明显疼痛，发病隐蔽、进展迅速，极易被忽视，一旦延误救治，后果不堪设想。

在普通人群中，心肌缺血或坏死时，心脏的痛觉神经会立刻把信号传到大脑，让人感受到强烈胸痛、胸闷，从而及时就医。但糖尿病患者常感觉不到心梗，其核心原因是长期高血糖破坏了身体的“预警系统”。首先，高血糖会持续损伤支配心脏的自主神经，让痛觉信号传导受阻，痛觉变得迟钝，即便心肌已严重缺血坏死，也无法产生明显痛感。其次，糖尿病会引发全身代谢紊乱与心肌微血管病变，心肌长期处于慢性损伤状态，对缺血缺氧的反应变得不敏感，很难触发疼痛信号。此外，不少老年糖友伴有脑动脉硬化、供血不足，大脑对疼痛的感知能力下降，也会掩盖心梗症状。

数据显示，糖尿病患者中无痛性心肌缺血或无痛心梗发生率达20%~40%，在部分统计中甚至达42%。也就是说，近一半糖友心梗发作时，可能完全没有胸痛或胸痛症状不明显，这让风险成倍增加。

没有胸痛，不代表心脏没有“求救”。糖友一定要牢记，无痛心梗会发出一系列非典型信号，这些看似和心脏无关的表现，恰恰是危险预警。

呼吸系统。患者会出现胸闷、气短、活动后喘不上气，或是夜间突然憋醒、呼吸困难。

消化系统。常表现为恶心、呕吐、上腹胀痛、胃部不适，易被当成胃病、肠胃炎而耽误救治。

全身症状。包括突然出冷汗、大汗淋漓、莫名极度乏力、头晕，甚至晕厥。

只要出现以上任何一种异常，都要第一时间警惕心梗可能，立刻拨打120，不要自行判断、吃药或硬扛，争取黄金救治时间。

想要远离无痛心梗的威胁，糖友不能只盯着血糖数值，必须做好全方位防护。

综合管控三高。在平稳控糖的同时，严格控制血压、血脂，重点降低低密度脂蛋白胆固醇，减少血管发生粥样硬化和堵塞风险。

定期检查心脏。每年做一次心电图，高危人群建议做24小时动态心电图、心脏超声，必要时遵医嘱完成冠脉CT或造影，及时排查隐匿心肌缺血。

关注身体变化。不要把长期疲劳、轻微胸闷、下肢水肿当成衰老或劳累的正常表现，出现异常及时就医。

无痛心梗是糖友身边的“隐形杀手”，它发病无声、危害巨大，但提高警惕、牢记非典型症状、坚持规范控病、定期筛查，能最大程度降低风险。▲