受访专家：首都医科大学附属北京朝阳医院眼科主任医师  陶  勇

本报记者  牛雨蕾

编者的话：看直线变弯、看灯光有晕、走路总撞人……这些情况并非自己老了或眼睛花了，也可能是眼睛得病了。在“全国爱眼日”（每年6月6日）来临之际，本版特邀首都医科大学附属北京朝阳医院眼科主任医师陶勇，拆解眼睛“异象”背后的隐患，帮你拨开迷雾，守护光明。

如帘遮挡

视野出现固定的暗区、盲区，或整体视野缩窄，看东西时总有部分被遮挡，就属于“视野缺损”。患者常描述“看一张脸都看不全”，遮挡范围逐渐扩大，严重时还会出现“管状视野”，即只能看到正前方很小的区域，日常走路容易磕碰。

测试方法：两人面对面相距约1米对坐，眼睛保持同一水平高度。双方各遮一只眼（一人遮右，一人遮左），直视对方眼睛，全程勿转动眼球。其中一方伸出手指，在两人间不同位置缓慢移动，双方用余光观察并通报。若一方能看到而另一方看不到，后者可能存在视野缺损。

视野缺损有三种常见病因：视网膜脱离，会突然出现黑影遮挡或视野缩小；青光眼，无声无息中损害视神经，导致视野进行性缩小，发现时常已晚期，损伤不可逆；视网膜静脉阻塞，多由高血压、高血脂等引起，会突发部分视野遮挡，不及时治疗可能引发黄斑水肿、新生血管性青光眼等严重并发症。

一旦发现视野缺损，须立即就医。视网膜脱离需尽快手术，拖延越久，术后视力恢复越差；青光眼需长期控眼压，虽无法逆转萎缩的视神经，但可控制病情；视网膜静脉阻塞需治疗原发病，辅以激光或抗血管内皮生长因子药物保护视力。

固定黑影

眼前出现位置固定、不随眼球转动的黑斑或阴影，看哪哪有，严重时中心似有“黑洞”，这就是固定黑影。

测试方法：遮住一只眼，另一只眼直视前方，看视野内有无固定缺损区。

该异象提示四种病：视网膜脱离，下方视网膜脱离会导致上方视野出现黑影，上方脱离则对应下方黑影；黄斑裂孔，黄斑负责眼球中心视力，一旦受损，看东西会出现中心黑影；视网膜出血，常见于糖尿病、高血压患者，血液积聚在视网膜前或玻璃体内形成黑影；角膜斑翳，即角膜炎症、外伤或感染愈合后留下的瘢痕，若位于瞳孔区时会遮挡光线，引起视物模糊。

出现黑影后应立即减少活动，最好卧床休息，条件允许时用纱布遮盖双眼，避免眼球转动加重，并尽快前往医院眼底病科行散瞳检查。视网膜出血需尽快控制血糖、血压，必要时药疗或手术；严重角膜浑浊可考虑角膜移植。

亮光骤现

无外界光源刺激的情况下，视野边缘突然出现闪电样、电火花样的亮光，一闪而过，常在眼球转动时出现，即“闪光感”。

这种情况主要是玻璃体牵拉周边视网膜所致。就像拳头打眼睛会冒金星一样，玻璃体在液化过程中会逐渐与视网膜分离，这个过程中如果牵拉到薄弱的视网膜，会刺激视网膜感光细胞产生闪光感。如果牵拉过猛，可致视网膜裂孔甚至脱离。

另一种可能是偏头痛先兆，即双眼同时出现锯齿状、波浪状闪光，从视野中心向周边扩散，持续20~30分钟消失，随后伴单侧头痛，需排查神经系统问题。

高度近视者（600度以上）应避免跳绳、蹦极等剧烈运动。出现闪光感应尽快就医查周边眼底，排除裂孔和变性区。若是偏头痛，需至神经内科诊治。

眼前飞蚊

眼前出现随眼球转动而飘动的点状、丝状、环状或絮状黑影，形态各异，数量不一，即为飞蚊症（见图1）。

测试方法：在明亮均匀背景下（如白墙、蓝天）单眼注视，微动眼球，仔细搜索视野，若发现半透明或黑色点状、线状阴影随眼球转动飘动，即属此类。

大多数飞蚊症是生理性玻璃体混浊所致，随年龄增长，玻璃体液化、收缩产生混浊物，一般不影响视力。若飞蚊症突然加重，或合并前述固定黑影及闪光感，则提示可能发生玻璃体牵拉视网膜、视网膜裂孔或脱离，属眼科急症。

单纯生理性飞蚊症无需特殊治疗，定期观察即可；若合并闪光感或固定黑影，须立即就医排查，必要时行激光光凝或手术治疗。

彩虹光晕

看灯光、车灯时点光源周围出现彩色或白色光环，形似彩虹，即“光晕”（见图2）。

这可能与六种情况有关：1.青光眼急性发作，眼压骤升致角膜水肿，光线通过水肿的角膜时发生折射，可伴眼痛、头痛、恶心、呕吐等。2.高度散光，尤其是不规则散光，致光线折射异常。3.白内障，晶状体浑浊不均匀，光线散射形成光晕。4.角膜水肿，角膜炎、眼外伤等引起角膜透明度下降，光线折射异常。5.干眼症，泪膜不稳定、破裂致短暂光晕和视物模糊。6.术后现象，近视矫正手术（全飞秒、半飞秒）后夜间瞳孔散大，或多焦点人工晶体植入术后，部分患者会出现光晕。

如果出现光晕并伴眼痛、头痛，须立即就医。青光眼高危人群应避免在昏暗环境下用眼，且避免一次性大量饮水，保持情绪稳定。白内障引起的光晕可通过手术治疗，角膜水肿需针对病因抗炎、修复角膜，干眼症可通过热敷、人工泪液缓解。

雾里看花

突然不明原因视力下降，看远、看近或远近都模糊不清，感觉像隔着一层雾，即为“视力模糊”（见图3）。

测试方法：使用国际标准视力表，若视力低于4.8（0.6），需进一步检查。

视力模糊可能与多种情况有关：屈光不正，近视、远视、散光均可导致。白内障，晶状体逐渐浑浊，导致视力进行性下降。糖尿病视网膜病变，血糖控制不佳引发眼底出血，会致视力骤降，严重时眼前一片血红。黄斑病变，如老年性黄斑变性、黄斑水肿等，直接影响中心视力。此外，视网膜脱离、晚期青光眼、眼内炎症等也会导致视力模糊。

若为新发且进展迅速的视力下降，远近视力均明显减退，或伴有固定黑影、眼痛、头痛等症状，应尽快就医。若单纯看远模糊，且长时间稳定无变化，可先检查屈光状态。

视物重影

看单个物体时出现两个重叠或分离的影像，即“重影”（复视），可分为单眼重影和双眼重影。

测试方法：遮住一只眼，如果重影立刻消失，为“单眼重影”；如果重影依然存在，则为双眼重影。

单眼重影多见于晶状体脱位、双瞳（多为外伤导致）、高度散光。双眼重影主要是斜视（尤其是垂直性斜视）所致；也可能是眼部肌肉病变，如重症肌无力，症状常表现为晨轻暮重，疲劳后加重。中老年人突然出现双眼重影，还需警惕脑血管疾病导致的颅神经麻痹，这可能是中风先兆。

一旦出现重影，应及时到医院检查。白内障、晶状体脱位引起的单眼重影可通过手术治疗；重症肌无力需到神经内科系统治疗。中老年人则需注意控制血压、血脂、血糖，减少高油脂、高热量食物摄入，每年常规体检，预防脑血管意外。

扭曲变形

看直线变成弯曲的波浪线，物体的形状、大小比例发生扭曲（如看门框变歪，方格纸格子变形），即“视物变形”（见图4）。部分患者还会出现视物颜色改变、大小不一等症状。

测试方法：在光线明亮、均匀的环境中，将阿姆斯勒表放在同视线水平、距离眼睛30厘米处，戴好平时常用的眼镜。遮住一只眼，用另一只眼注视中心黑点，观察方格表的线条是否笔直、均匀，有无弯曲、缺失或变形。若发现异常，提示可能存在黄斑病变。

黄斑病变是导致视物变形的主要原因，黄斑是视网膜上最敏感的部位，负责精细视觉和色觉，一旦病变，会严重影响中心视力。一旦发现视物变形，应尽快就医做眼相干光断层扫描（OCT）和眼底检查，必要时做眼底荧光血管造影，明确诊断、及时治疗。▲