受访专家：首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心副主任医师  杨  赓,首都医科大学附属北京积水潭医院心血管内科主任  刘  巍,北京急救医疗培训中心主任  陈  志

本报记者  张炳钰

编者的话：当一个人突发心脏骤停，黄金救援时间只有4分钟。现实中，多数目击者并非不愿施救，而是在千钧一发之际大脑空白：该先呼叫还是先按压？按多深、多快？本文结合《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》，在6月1日至7日中国心肺复苏周之际，帮助每个人在关键时刻敢救、会救。

步骤1：识别与呼救

心脏骤停是指心脏泵血功能突然停止，全身血液循环中断，有效呼吸停止和意识丧失。既往研究显示，2022年我国心脏骤停发生率为97.1/10万人；发生峰值为上午8点至11点59分；更多发生在健身房、办公场所和家中等地。

“旁观者越快展开施救，救治成功率越高。”首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心副主任医师杨赓介绍，心脏骤停发生10~20秒后，患者会出现意识丧失，可能伴有抽搐；30~45秒双侧瞳孔开始散大，对光反射消失；30~60秒后呼吸停止，部分患者会出现大小便失禁。若超过4~6分钟，脑细胞可能发生不可逆损伤。现实中，很多人担心“救助失误要承担责任”。其实法律明确规定，因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。

北京急救医疗培训中心主任陈志说，当发现他人心脏骤停，很多人会因惊慌而愣住。此时除了评估环境、确保安全外，检查生命体征是急救的“第一步”。

操作要点：轻拍患者双肩并大声呼叫，判断其反应；若患者无意识，应立刻大声呼救、尽快拨打120急救电话。同时用5~10秒观察胸廓起伏，判断是否有正常呼吸。无呼吸或仅有濒死样叹息，应开始心肺复苏抢救，并指派其他援助者寻找附近的自动体外除颤器（AED）。

步骤2：高质量CPR

心肺复苏（CPR）包括胸外按压、开放气道和人工呼吸，是通过胸外按压形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸。

胸外按压操作要点：让患者仰卧在坚硬的平面，施救者跪于一侧，将一只手掌根部置于患者胸骨下半部（两乳头连线中点），另一只手重叠其上，十指交叉翘起，肘关节伸直，利用上身重力垂直向下按压。成人按压深度为5~6厘米，频率为100~120次/分钟。

杨赓称，按压过浅会使心脏未被充分挤压，无法有效泵血；按压过快会使心脏来不及回血，过慢则会导致泵出去的血不够。按压时应尽量减少中断；若现场有多名施救者，可每2分钟轮换一次按压者，以免疲劳。

开放气道操作要点：施救者一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的示指、中指抬起下颌，使下颌骨与地面呈垂直状态，以通畅气道。同时应清除病人口中的异物和呕吐物，若有义齿松动应取下。陈志提示，若患者无呼吸或濒死呼吸，可先使其处于仰卧位，进行30次心外按压，再开通气道。

人工呼吸操作要点：开放气道后，施救者捏住患者鼻子，口对口密封吹气2次，每次1秒以上，确保胸廓明显抬起，再立即胸外按压。按每胸外按压30次，进行2次人工呼吸的频率操作。

步骤3：“傻瓜式”除颤

“心脏骤停时，最常见的致命原因是室颤，八成以上是室颤导致的。”杨赓解释道，此时心脏肌肉在乱颤，没办法正常泵血。胸外按压只能暂时供血，没法让心脏恢复规律跳动。而自动体外除颤器（AED）能通过电击，让心脏恢复正常节律。研究显示，心脏骤停后1分钟内实施CPR、3~5分钟内通过AED完成除颤，可大大提高患者存活率。

自动体外除颤器（AED）的名称看起来很专业，实则为“傻瓜机”，开机后全程有语音指引，零基础也能操作上手。

操作要点：开机后，将电极片贴于患者裸露胸部，一片置于右锁骨下方，另一片置于左乳头外侧。贴好后，AED会自动分析心律，此时不要接触患者。若AED判断需要除颤，确认无人接触患者后可遵照提示按下按钮。陈志提醒，除颤完成后，施救者应立即继续CPR，直至急救人员到达或患者恢复意识。

步骤4：入院治疗

急救人员到达后，会在不中断胸外按压的前提下，立即对心脏骤停患者实施高级生命支持。杨赓介绍，包括建立气管插管等高级气道，保证氧气供应；建立静脉通路，每3~5分钟推注一次肾上腺素，提高冠状动脉灌注压和心肌兴奋性；若患者仍室颤或无脉性室性心动过速，将继续实施电除颤。

当转运至医院后，患者将在急诊抢救室或重症监护室进行治疗。医生会继续进行高级生命支持，通过12导联心电图、心肌酶谱、心脏超声等检查，明确病因、评估并发症并制订治疗方案。冠脉疾病、心肌梗死、严重心律失常等是最常见病因，急性心肌梗死患者可能要立即进行急诊冠脉介入治疗；严重心律失常患者或需植入心脏复律除颤器；肺栓塞患者或需接受溶栓或取栓治疗。

步骤5：复苏监测

“临床上，判断心脏骤停抢救成功的核心标志是，患者恢复自主循环和自主呼吸。”首都医科大学附属北京积水潭医院心血管内科主任刘巍解释，患者必须出现实际有意义的心跳，能维持基本的血压和组织灌注，不需要持续胸外按压也能保持血液循环。

刘巍表示，心脏骤停抢救成功后，患者仍需接受密切监护，因为依然面临多系统并发症风险。其中心血管系统并发症最为高发，包括心肌缺氧、缺血引发的心律失常、心力衰竭、心源性休克。医生会通过心电监护、抗心律失常药物及血管活性药物维持患者循环稳定；血压极低时，需使用体外膜肺氧合（ECMO）设备辅助血液循环。

另外，神经系统并发症是影响患者预后的关键，脑组织缺血超4~6分钟即可造成不可逆损伤，需及时降颅压并开展康复治疗；呼吸系统易发生急性呼吸窘迫综合征和肺部感染，需定时吸痰预防肺部感染；肾脏可出现急性肾损伤，还可伴随应激性溃疡、胸壁骨折及酸碱电解质紊乱等，需密切监测并及时干预。

家属此阶段应及时告知医生患者的病史、用药史和发病前情况；耐心陪伴并积极鼓励患者；学习基本的护理和急救技能，为出院后照护做准备。

步骤6：预后康复

心脏康复一般从抢救成功的两周后开始。刘巍称，患者从ICU转到普通病房后，康复首要目标是恢复基本生活自理能力，开展循序渐进的日常生活能力训练、运动训练。前者包括自己穿衣、洗漱、进食、如厕等能力；运动可从练习床边行走开始，逐步过渡到病房内、走廊中行走，每天步行距离从50米逐步增至200~300米。之后，可遵医嘱进行简单的上肢力量训练，如举小哑铃（0.5~1千克）等。刘巍强调，患者要先进行心肺运动试验评估，而后视情况遵医嘱开展运动。

出院后1~6个月是康复的黄金期，患者可遵循医生建议在康复中心进行每周3~5次的结构化训练，每次60~90分钟，以中等强度运动为主；严格控制血压、血糖、血脂等指标；持续进行心理疏导，并评估回归正常生活和工作的可能。

出院6个月后进入终身维持阶段，患者需坚持规律运动，遵循低盐、低脂、低糖饮食，戒烟限酒，规律作息，保持情绪稳定，并按医嘱定期复查，预防心血管事件再次发生。

杨赓建议，所有人都应掌握心肺复苏技能以及AED使用方法，提高自救和互救的能力。唯有如此，才能真正解决人们不愿救、不敢救、不能救问题，切实提高心脏骤停患者的生存几率。▲