主讲人：航天中心医院海淀区永定路社区卫生服务中心全科副主任医师   刘妍萌

不少人都有过这样的经历：咳嗽反反复复老不好，吃了止咳药、消炎药也没效果，喉咙总觉得黏糊糊的，时不时要清一下嗓子。很多人会下意识地觉得是肺或气管出了问题，其实病根可能在鼻子。临床上，由鼻部问题引发的慢性咳嗽，被称为“上气道咳嗽综合征”，也叫“鼻后滴漏综合征”，是导致慢性咳嗽的常见原因之一。

上气道咳嗽综合征，简单来说就是鼻子、鼻窦或咽喉部疾病，导致分泌物不断倒流到咽喉部，甚至刺激气道，进而诱发以咳嗽为主的一系列症状。鼻腔和咽喉本就是相通的，正常情况下，鼻腔会分泌少量黏液来湿润呼吸道，这些黏液会顺着鼻后自然滑入咽喉，然后被无意识地咽下，不会产生任何不适。但当鼻子出现炎症时，黏液的分泌会异常增多，质地也会变稠，这些多余的分泌物无法被顺利咽下，就会持续黏附在咽后壁，不断刺激咽喉处的咳嗽感受器。身体为了排出这些异物，就会反复引发咳嗽。病根在鼻子，而非气道，所以光吃止咳药就没什么效果。

引发上气道咳嗽综合征的鼻部问题有很多，最常见的是鼻炎和鼻窦炎，如变应性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎，除此之外，慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等咽喉部疾病，也可能合并诱发这一问题。受凉感冒引发的普通鼻炎，若没有及时缓解，也可能成为咳嗽的“导火索”，这也是很多人感冒后咳嗽迟迟不好的重要原因。

想要判断慢性咳嗽是不是和鼻子有关，可以从咳嗽特点和伴随症状找线索。从咳嗽表现来看，这类咳嗽持续时间一般超过8周，也有部分是亚急性咳嗽，且咳嗽在白天更明显，尤其是体位改变时咳嗽会突然加重，如从躺着变成坐着、站着，或低头、弯腰时，入睡后咳嗽会明显减少，甚至消失。这是因为白天身体处于直立或半直立状态，鼻部分泌物更容易倒流刺激咽喉，而睡着后平躺，分泌物倒流的速度变慢，对咳嗽感受器的刺激也会减弱。

除了咳嗽以外，伴随的鼻部和咽喉症状也是关键信号。如果咳嗽的同时，还有鼻塞、鼻腔分泌物增多的情况，如总觉得鼻子堵得慌，清鼻涕或脓鼻涕不停流；或频繁清嗓子，总感觉咽后壁有黏液附着，咳不出来也咽不下去，有明显的鼻后滴流感，就要高度怀疑是上气道咳嗽综合征。如果是变应性鼻炎引发的，还会伴随鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕的典型症状；若是鼻窦炎导致的，除了脓涕、鼻塞以外，还可能出现面部疼痛、脸颊或额头有肿胀感，甚至嗅觉减退、失灵的情况。

在医院检查时，医生也能从体征上发现端倪，如观察到鼻黏膜出现苍白、水肿或充血肥厚表现，检查咽喉时，能看到咽后壁有黏脓性分泌物附着，甚至咽后壁黏膜出现凹凸不平的鹅卵石样改变，这些都是上气道咳嗽综合征的典型体征。

确诊上气道咳嗽综合征，并非只看症状和体征，医生会结合病史、检查结果和后续治疗反应综合判断，毕竟慢性咳嗽的原因有很多，需要先排除哮喘、胃食管反流等常见问题。检查会遵循由简到繁的原则，如怀疑慢性鼻窦炎时，会做副鼻窦CT，通过影像能看到是否有鼻窦黏膜增厚等炎症表现；怀疑变应性鼻炎时，会做过敏原皮内试验，或检测血清总IgE、特异性IgE，找到具体的过敏原因；还会做肺功能检查、FeNO检测等常规筛查，排除气道高反应、哮喘等问题，鼻咽镜等检查会作为二线检查，在必要时辅助明确病情。

治疗上气道咳嗽综合征，核心原则就是控制鼻子、鼻窦和咽喉部的基础疾病，从根源上减少分泌物的产生和倒流，这样咳嗽自然就会缓解。针对病因，用药和治疗方式也有所不同，大家切忌自行用药，一定要在医生指导下进行。

如果是普通感冒、非变应性鼻炎引发的，医生通常会开具口服第一代抗组胺药搭配减充血剂，这类药物能有效减少鼻腔分泌物、缓解鼻塞，多数人用药数天到2周就能看到明显效果。

如果是变应性鼻炎引发的，鼻用糖皮质激素搭配口服第二代抗组胺药是一线治疗方案，部分患者还会用到白三烯受体拮抗剂，这类药物能从根本上控制鼻部变态反应，减少黏液分泌，缓解鼻痒、打喷嚏等症状。

若是慢性鼻窦炎引发的上气道咳嗽综合征，治疗会相对复杂一些，通常需要进行抗菌治疗，同时联合鼻用糖皮质激素，还会配合生理盐水鼻腔冲洗、局部减充血剂，以及祛痰、黏液溶解剂等药物，帮助稀释脓涕、促进分泌物排出。

如果经过规范的内科治疗后，症状仍没有改善，就需要转到耳鼻喉专科进一步评估，考虑是否需要其他治疗方式。

需要提醒大家，生理盐水鼻腔冲洗是辅助治疗这类鼻部问题的好方法，无论哪种病因，都可以在医生指导下坚持使用。温和冲洗能把鼻腔内的分泌物、变应原、病菌等清理掉，减少对鼻黏膜的刺激，缓解鼻塞和分泌物倒流，而且操作简单、无不良反应，老人和孩子也能使用。

当出现下面这些情况时，一定要尽快到医院就诊，不要拖延。比如，咳嗽持续超过8周仍无改善，或反复发作，影响日常生活；咳嗽的同时出现脓涕、面部疼痛或肿胀、嗅觉异常等症状，大概率提示存在鼻窦炎，需要及时干预；按照医生的建议进行了诊断性治疗后，咳嗽症状仍没有缓解，需要进一步完善鼻窦CT、鼻内镜等检查，明确具体病因，同时排除是否存在上气道咳嗽综合征合并胃食管反流、哮喘等复合病因。

日常生活中，建议大家注意鼻腔保暖和清洁，换季或受凉时及时增添衣物，避免鼻黏膜受冷空气刺激；变应性鼻炎患者要远离花粉、尘螨、宠物毛发等变应原；感冒后及时治疗，不要拖着，避免急性鼻炎发展为慢性鼻炎，进而引发咳嗽；平时多喝水，保持咽喉湿润，减少辛辣、过甜食物的摄入，避免刺激咽喉和鼻腔黏膜，减少分泌物。

咳嗽老不好并不可怕，关键是找到背后的原因。下次再遇到反复不愈的咳嗽，不妨多留意一下自己的鼻子和咽喉症状，及时就医、找对病根，才能对症下药，早日远离咳嗽。▲