首都医科大学附属北京积水潭医院心血管内科主任医师  王佐岩

不少糖友把血糖看得很紧，却常把血压当成“顺带查一查”的事。其实，糖尿病和高血压像一对“坏搭档”，血糖长期偏高会损伤血管内皮，若伴有高血压，心脏、大脑、肾脏和眼底的小血管都更容易受累。让人纠结的是，血压高了伤血管，降得太低会不会增加心梗、猝死风险？近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院发表在《美国心脏病学会杂志》的研究给出答案：对多数病情稳定的2型糖尿病患者来说，守好血压关，不必过分担心降低一点就有害。

这项研究纳入全球约587万名2型糖尿病患者，观察血压水平与死亡、心血管事件、肾脏结局的关系。研究者发现，收缩压与全因死亡率呈J型曲线关系，血压很低时风险似乎略升。但进一步分析显示，这种现象很可能受到严重心脏病、肿瘤等基础病影响，有些人不是因为血压低才病重，而是身体状况差导致血压偏低。排除这类因素后，较低收缩压并没有额外增加死亡风险；相反，血压越高，心脑血管和肾脏风险越明确。研究还提示，收缩压每升高10毫米汞柱，心血管风险增加约6%；舒张压每升高5毫米汞柱，全因死亡风险增加约4%，心血管风险增加约6%。

这对糖友最大的意义是，降压不能差不多就行，也不能盲目追求越低越好。一般病情稳定的2型糖尿病合并高血压患者，可在医生指导下，把目标设为130/80毫米汞柱以下；若耐受良好、无头晕乏力、无体位性低血压者，接近120/80毫米汞柱也较为安全且有保护作用；已合并蛋白尿、慢性肾病、冠心病、脑卒中的高风险者，需要更积极地控压，但应稳步下降，避免因降得过快出现不适；高龄体弱、多病共存、近期发生严重心血管事件，或一降压就头晕、摔倒、胸闷的人，降压目标要个体化，可适当放宽，重点是安全达标。

糖友除遵医嘱用药控制血压外，还需搭配生活方式管理。

控盐减重，规律作息。糖友做饭少放盐、酱油、蚝油、豆瓣酱，少吃咸菜、腊味、加工肉和重口味外卖，逐步把每日食盐控制在5克左右。腰围变小，血压常会跟着下降，建议主食适量，晚餐别过饱。每周至少安排5天快走、骑车、游泳等有氧运动，每次30分钟左右，再配合轻度抗阻训练，已有并发症者先请医生评估。日常保持规律作息，戒烟限酒，保持情绪平稳。

遵医用药，观察症状。很多糖友需要两种，甚至多种降压药联合，治疗期间最忌自行停药或随意加减。服药后若出现明显头晕、乏力、心悸、下肢水肿、干咳，或血压持续偏低，应带着血压记录复诊。

每天早晚，自测血压。建议选择经过验证的上臂式电子血压计，测量前静坐5分钟，袖带与心脏同高，早晚各测1次，每次测2遍取平均，连续记录1周带给医生看。▲