受访专家：湖北省中西医结合医院内分泌科主任医师 刘佩文

本报记者 乔芮

近日，《2026美国临床内分泌学会成人2型糖尿病管理流程共识声明（更新版）》（以下简称《共识》）发布，将2型糖尿病诊疗理念从传统的“以血糖为中心”，重塑为“以并发症、合并症及体重管理为中心”的泛血管与全器官综合管理模式。湖北省中西医结合医院内分泌科主任医师刘佩文介绍，《共识》的核心突破就是让诊疗重心转移，从“治血糖”升级为“护全身”。

精准分型防误诊。过去，成年人得糖尿病大多被当作2型来治。但《共识》指出，37%的1型糖尿病是在30岁后才确诊，其中部分患者体型偏胖，极易被误判为2型糖尿病。为此，《共识》新增分型诊断流程，要求结合病史、自身抗体、C肽综合判断。刘佩文提醒，如果患者用药效果不佳、病情进展比预期快得多，应主动与医生沟通，必要时检查抗体和C肽，搞清分型再治疗。

依合并症选药物。《共识》明确“先看合并症，再选药”：合并心衰或慢性肾脏病的患者，优先选用SGLT2抑制剂（列净类）；合并心血管疾病、脑卒中或代谢相关脂肪性肝病的患者，首选GLP-1受体激动剂（肽类）；糖肾患者还可联用非奈利酮强化护肾。刘佩文强调，合并心、肾、肝问题的糖友，切勿自行更换降糖药。这些药物各司其职、靶向护器官，要主动告诉医生全部健康状况，让医生选可兼顾的药物。

重视减肥早达标。《共识》反对传统的“单药阶梯式”保守加药模式，提倡尽早联合治疗，以更快速达标。尤其对于合并超重或肥胖的糖尿病前期人群，明确要求减重7%~10%，配合饮食、运动，必要时使用减重药，从源头阻断糖尿病发生。此外，脂肪肝患者减重5%即可改善病情，减重7%~10%能逆转脂肪性肝炎。

控好三高防心梗。《共识》强调，血脂与血压必须与血糖进行同等强度的精细化共管。大多数糖友血压应在130/80毫米汞柱以下；无心血管病史者的坏胆固醇应低于1.8毫摩尔/升，有冠心病或脑梗史者血脂需低于1.4毫摩尔/升。糖友要定期查血压、血脂，才能远离心梗、脑梗。

动态监测管血糖。《共识》推荐常规使用动态血糖监测，目标范围内时间大于70%，低血糖时间小于4%，贫血、肾病患者用葡萄糖管理指标替代糖化血红蛋白。刘佩文表示，动态血糖监测能发现夜间或餐后隐形波动，避免危险低血糖，尤其适合老年人和用胰岛素者。

新长效针疗效佳。严重高血糖患者可直接启动胰岛素治疗，《共识》新增基础胰岛素联合GLP-1受体激动剂方案，纳入一周一次超长效胰岛素。刘佩文表示，患者不必恐惧胰岛素，新型长效针一周一次，兼顾疗效与生活质量。

接种疫苗少感染。《共识》针对中老年糖友，推荐接种呼吸道合胞病毒疫苗、带状疱疹疫苗，提升对于感染性疾病的预防能力。刘佩文提醒，50岁以上糖友，应按需接种相关疫苗，降低感染风险。▲