浙江大学附属第一医院全科医学科主任医师  任菁菁

健康老人的嗓音温和稳定：音量适中，日常交流能听清；因声带变薄弹性下降，音调偏低沉，但不会忽高忽低或颤抖；发声轻松，短时间交谈不费力。如果老人嗓音短期内发生明显改变，很可能是咽喉、呼吸道或甲状腺病变的信号。

反流性咽喉炎。老人如果早晨起床声音嘶哑，活动后减轻，进食或平躺后加重，需考虑反流性咽喉炎的可能性。这是因为胃酸反流至咽喉部，灼伤声带黏膜引起充血水肿，导致声音异常。同时，老人还可能觉得嗓子干涩、咽喉异物感，部分人伴有反酸、烧心等不适。这类老人最好睡前禁食、抬高床头，以减少胃酸反流；日常饮食注意少吃甜腻的食物，避免刺激肠胃。如果老人声音嘶哑或咽喉不适持续不缓解，需及时就医。

慢性咽喉炎。声音粗糙沙哑，状态时好时坏，说话越多、用嗓越频繁，嘶哑症状就越严重，可能是慢性咽喉炎。其发病主要与长期吸烟、接触粉尘或过度用嗓有关，这些行为会持续刺激咽喉与声带，引发慢性炎症，使嗓音长期异常。老年慢性咽喉炎患者还可能觉得喉咙经常干痒，忍不住频繁清嗓子，换季、受凉后不适症状会明显加重。建议这类老人尽早戒烟，远离二手烟和粉尘刺激；日常多喝温水，少说话，避免用力咳嗽。如果声音嘶哑超3周未好转，老人就应该及时做喉镜检查。

声带息肉、声带小结。如果老人声音嘶哑持续，发声费力不畅，音域变窄且声调无法抬高，需考虑声带息肉或声带小结。老人长期用嗓方式不当、频繁大声说话，会导致声带反复摩擦、受损，慢慢形成息肉或小结，影响声带正常振动发声。此外，老人可能发现自己说点话嗓子就疲惫、酸胀，长时间交谈后嘶哑症状会急剧加重。建议这类老人少说话、避免高声、戒烟酒，学习腹式发声。若长期调理无效，老人可在医生指导下考虑微创手术。

扁桃体肥大、会厌囊肿。如果老人说话声音含糊不清，嗓音发闷、瓮声瓮气，听起来像嘴里含着东西，可能是扁桃体肥大或会厌囊肿惹的祸。扁桃体肥大或会厌长出囊肿，会占据咽喉腔内部空间，挤压发声通道，导致气流和发声振动异常，改变原有嗓音状态。同时，老人还可能觉得咽喉长期有异物，睡觉时容易打鼾，部分人会出现呼吸轻微不畅。这类老人若无不适且不影响呼吸、进食，可不处理；若频繁引发感染、影响呼吸睡眠或单侧持续肿大，应及时就医排查肿瘤，必要时可能需要手术。

甲状腺肿大。这类老人的声音渐趋嘶哑低沉，随甲状腺肿大而加重，属渐进式嗓音异常。这主要是因为甲状腺肿大压迫喉返神经，导致声带运动异常，引发声音嘶哑。老人可用以下症状辅助判断，如果用手触摸颈部，能明显摸到凸起的包块，甚至伴随颈部憋胀感，需考虑甲状腺肿大的可能，应及时做甲状腺B超，查明原因。若神经压迫明显或怀疑恶性，需及时手术。

需注意，不是所有的声音变化都是疾病导致的。单纯用嗓不当表现为暂时嘶哑、费力、干涩；无咽喉刺痛、异物感等不适，晨起嗓音正常；病程短，休养数日可恢复，不反复。想护好嗓子，老人应从调整日常习惯入手，尤其需注意以下几点。

规范发声。日常用腹式发音轻声交流，避免高声喊话。连续说话30~40分钟就休息一下，唱歌单次不超过1小时，咽喉不适时少说话或不说话。

科学饮水。少量多次饮用温开水，避免大口灌水。忌冰水、浓茶、咖啡和酒类，嗓子不适时可用适量胖大海泡水代茶饮。

清淡饮食。饮食应清淡、温润、易消化，避免辛辣、油炸、过烫的食物。饭后不宜立刻平躺或大声说话，以减少对咽喉和声带的刺激。

轻柔按摩。每日轻柔按摩颈前咽喉两侧及肩颈部位3~5分钟，以放松咽喉肌肉、促进循环。

做好防护。秋冬干燥季节，在室内使用加湿器，外出戴口罩，远离刺激性环境。

规律作息。保证充足睡眠，保持心态平稳，减少情绪激动和争吵，避免突然用嗓损伤声带。▲