受访专家：北京协和医院肝胆外科主任医师  杜顺达

本报记者  施  婕

长期以来，肝癌因起病隐匿、确诊多为中晚期、治疗难度大，威胁着我国居民健康。近期，国家卫生健康委发布《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》（以下简称“指南”），覆盖早筛、分期干预到晚期救治全链条，针对不同肿瘤分期推出更精准、高效、可及的方案，有望延长患者生存期，并提高生活质量。

原发性肝癌主要包括肝细胞性肝癌、肝内胆管癌及混合型肝癌。国家癌症中心2022年数据显示，我国新发肝癌病例约36.8万，发病率居恶性肿瘤第5位，死亡率高居第2位。我国约80%的肝癌病例与乙肝病毒感染相关，丙肝、脂肪肝、酒精性肝病，以及霉变食物中的黄曲霉毒素也是重要诱因。需注意，超2/3的患者确诊时已处于中晚期，整体5年生存率仅约20%；相比之下，单发且直径小于5厘米的早期肝癌，5年生存率可超过75%，凸显早诊早治的决定性作用。

北京协和医院肝胆外科主任医师杜顺达表示，指南打破传统“能切就切”的思路，确立了以分期为核心、以微创为首选、以联合治疗为抓手的新策略，大幅提升中晚期患者生存期。

早期：部分患者可选微创。早期肝癌通常指单个肿瘤不超过5厘米，或2~3个病灶且每个不超过3厘米，无血管侵犯与转移。对于早期患者，微创治疗地位大幅提升。指南将腹腔镜肝切除、射频消融和微波消融列为肝功能良好患者的首选方案。研究显示，这些方法的治愈率可与传统开腹手术媲美，但住院时间缩短、并发症少；对于不超过2厘米的极早期病灶，消融治疗即可根治。

中期：介入联合靶向及免疫。针对不可切除且无远处转移的中期肝癌（2个以上病灶或单个肿瘤但大于5厘米，尚未出现血管侵犯与远处转移），传统单一的经导管动脉化疗栓塞疗效有限。指南推荐“介入联合靶向（抗血管）及免疫”作为标准方案，并首次将肝动脉灌注化疗和选择性内放射治疗列为独立选项。这种多元化精准介入体系，可将患者中位生存期从12个月左右延长至24个月以上，部分患者甚至因肿瘤缩小而重获手术机会。

晚期：一线方案增至7种。过去晚期患者中位生存期约6个月，而指南新增3种一线靶向+免疫联合方案，将一线优选方案扩充至7种，并纳入多种国产创新药，显著提升了患者药物可及性。数据显示，接受双免疫联合治疗的患者中位生存期可达23.7个月，约1/3的患者生存期超4年；合并癌栓或远处转移者，联合局部放疗可有效控制病情、缓解症状。目前，我国晚期肝癌患者中位生存期已提升至30个月，实现跨越式进步。

科学预防和规律筛查仍是降低肝癌负担的基础，杜顺达建议日常做好以下几点：1.明确乙肝感染状态，乙肝患者坚持规范抗病毒治疗，丙肝治愈后仍需复查；2.无感染者建议接种乙肝疫苗；3.控制体重、避免酗酒、谨慎用药，减少慢性肝损伤；4.不要吃霉变食物，远离黄曲霉毒素；5.高危人群每半年进行一次肝脏超声联合肿瘤标记物检测，仅有家族史而无肝病者不必过度焦虑，但需定期体检。▲