受访专家：复旦大学附属华东医院内分泌科副主任医师  徐媛媛

上海中医药大学附属龙华医院内分泌科副主任医师  丛亿蕾

本报记者  虞  晔

说起胰岛素抵抗，不少人认为这是糖尿病患者才会出现的问题。但世界胰岛素研究领域先驱、美国生理学家本杰明·比克曼博士在其著作《人为什么会生病》中提出，胰岛素抵抗以及随之而来的长期高胰岛素血症，远不止影响血糖那么简单，高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征、心脑血管病、阿尔茨海默病、部分肿瘤等常见慢病，均共享这一病理源头。

胰岛素抵抗有时藏得深

胰岛素是人体胰腺产生的一种激素。比克曼博士用了一个经典比喻描述其作用机制：细胞是人体大楼里的“住户”，葡萄糖是需要派送的“能量包裹”，胰岛素则是“快递员”。正常情况下，进食后食物中的碳水化合物会分解为葡萄糖进入血液，血糖升高刺激胰腺分泌胰岛素，挨家挨户“敲门”，督促细胞“签收”葡萄糖，血糖随之平稳回落。

所谓的胰岛素抵抗，本质是细胞对胰岛素不再敏感。当胰岛素日复一日频繁“敲门”，细胞不胜其烦，索性拆掉“门铃”、锁紧“大门”。结果葡萄糖堆积在血液中无法进入细胞，血糖居高不下，身体误以为“快递员”不够，便让胰腺分泌更多胰岛素，由此形成恶性循环：细胞对胰岛素不敏感→身体被迫分泌更多胰岛素→引发长期高胰岛素血症→细胞进一步变麻木。

正因如此，大众很容易陷入认知误区，习惯将胰岛素抵抗与血糖异常或糖尿病绑定。但事实上，不少血糖正常的人群，也存在胰岛素抵抗问题。复旦大学附属华东医院内分泌科副主任医师徐媛媛分享了一则典型病例：

30岁的李女士一年内体重暴涨15斤，原本规律的月经变得捉摸不定，有时要等上一个半月甚至两个月才来一次，且颈部、腋下长出一片片发黑的粗糙斑块，怎么搓也洗不掉。她辗转于多家医院的妇科，始终找不到病根，一度怀疑是糖尿病引发的“黑棘皮病”。

在复旦大学附属华东医院内分泌科就诊时，基础检查显示李女士血糖指标正常，但深度筛查发现了关键问题——她的空腹胰岛素数值远超正常标准，口服葡萄糖耐量试验联合胰岛素释放曲线进一步证实了其体内胰岛素水平超标，最终确诊为多囊卵巢综合征合并重度胰岛素抵抗。针对性进行药物和生活方式干预治疗三个月后，李女士体重减了8斤，月经恢复正常，那些困扰她许久的黑色斑块也开始消退。

推倒慢病的“多米诺骨牌”

上海中医药大学附属龙华医院内分泌科副主任医师丛亿蕾介绍，胰岛素抵抗的诱发因素广泛存在于日常生活中，主要分为遗传因素与获得性因素两大类。其中，基因突变、先天染色体异常等遗传因素占比极低，并非主流诱因；腹型肥胖、久坐少动、膳食营养失衡、肌肉量流失、长期精神压力大、昼夜节律紊乱、微量营养素缺乏、药物刺激及接触环境污染物等获得性因素，才是诱发胰岛素抵抗的核心原因。

一旦形成胰岛素抵抗，便如同推倒第一块多米诺骨牌，全身性代谢失调随之蔓延。

脂肪囤积，引发脂肪肝。丛亿蕾解释，胰岛素兼具促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用。当胰岛素长期居高不下，身体就会一直处于储存脂肪的状态。过多的脂肪容易堆积在腹部，形成顽固腹型肥胖，有的人“喝水都会胖”，根源之一就是胰岛素抑制脂肪分解。过剩的游离脂肪酸还会持续进入肝脏，诱发脂肪肝。

水钠潴留，导致高血压。高胰岛素血症是难治性高血压的隐形诱因。过量胰岛素会作用于肾脏，加快钠离子重吸收，钠元素滞留会连带体内水分潴留，造成血容量升高，血压随之攀升。这也是有些患者长期严格控制盐摄入量，血压依旧难以达标的原因。此外，长期水钠潴留会持续加重血管负担，损伤血管内皮，加快动脉粥样硬化等心血管疾病进程。

尿酸难排，痛风频发作。很多人只知道海鲜、红肉等高嘌呤食物是痛风的元凶，实际上，胰岛素抵抗同样是关键诱因。胰岛素抵抗会直接干扰肾脏代谢功能，降低尿酸排泄效率，造成尿酸在血液内蓄积，同时，该状态会拉高全身慢性炎症水平，双重作用下诱发高尿酸血症。不少痛风患者严格忌口高嘌呤食材，依旧反复关节肿痛，可能就是因为没有解决胰岛素抵抗的问题。

激素紊乱，生殖力下降。高胰岛素血症对生殖系统的侵蚀男女有别，但后果同样严重。在女性体内，胰岛素水平高会刺激卵巢过度分泌雄激素，引发排卵异常、月经紊乱、卵泡发育受阻、体毛旺盛等问题，最终升高多囊卵巢综合征患病风险，数据显示，该病患者中胰岛素抵抗发生率高达50%至70%。对于男性，高胰岛素会抑制睾酮的合成与分泌，使其水平下降，进而影响性欲、勃起功能及精子质量。

供能不足，大脑认知差。大脑是高耗能器官，而葡萄糖是其最主要的“燃料”。当人体出现胰岛素抵抗，脑部神经细胞便无法高效吸收葡萄糖获取能量，长期处于“半饥饿”状态，久而久之会出现记忆力下降、注意力不集中、思维迟钝等认知功能减退表现，增加阿尔茨海默病风险。正因如此，越来越多研究者将阿尔茨海默病称为“三型糖尿病”。

除了上述危害，胰岛素抵抗的“罪状单”还在不断拉长。研究证实，它与骨质疏松、黑棘皮病、反复痤疮、胆囊功能紊乱、某些自身免疫性疾病，以及结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等多种恶性肿瘤均密切相关，几乎可累及全身上下每一个系统。

四管齐下护好胰岛

目前我国国民胰岛素健康状况形势严峻。据《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》，我国25岁以上成人胰岛素抵抗标准化患病率达29.22%，相当于每3~4个25岁以上成年人就有1人存在相关问题。与之相对的是，公众对这一“代谢元凶”严重认知不足。《中国胰岛素抵抗综合管理现状与未来白皮书（2025）》显示，超过70%的受访者没听过或不了解这个词，只有28%的人做过相关检查。

面对如此普遍的代谢隐患，提高认知、尽早识别、主动干预至关重要。两位专家建议，普通人在家可初步自查，如果以下信号中占了至少3项，就应该及时就医进行评估：一是腰围男性大于等于90厘米、女性大于等于85厘米；二是颈后、腋下、腹股沟等皮肤褶皱处出现洗不掉的发黑粗糙斑块；三是高油高糖饮食后持续昏沉犯困；四是吃得不算多但依然会胖或正餐前频繁心慌、手抖、出冷汗，后者属于反应性低血糖，是胰岛素抵抗的早期典型特征。

专家们表示，防控胰岛素抵抗的根本策略在于减轻胰腺分泌负担，具体可从四方面入手：

饮食减负。精制米面和添加糖是刺激胰岛素分泌的头号推手，应严格控制，用全谷物替代一半主食，同时减少饱和脂肪摄入量；每餐遵循蔬菜、蛋白质、主食的进食顺序，能有效延缓血糖上升；将每日进食的整体时间范围压缩在12小时内，其余时间保持空腹，给胰岛素分泌留出休息窗口。

运动增肌。骨骼肌是消耗血糖的主力，久坐会让这台“发动机”闲置。每周至少150分钟中等强度有氧运动促进血糖代谢，加上2至3次抗阻训练增加肌肉量，是提升胰岛素敏感性的关键策略。此外，应每隔一小时起身活动几分钟，打破久坐不动引发的代谢抑制。

睡眠守时。熬夜和长期精神压力大会推高体内皮质醇水平，直接削弱胰岛素效力。每晚7至8小时连续睡眠，23点前入睡，是维持代谢稳定的基本保障。

筛查前置。存在腹型肥胖、高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史等代谢性慢病高危因素的人群，每年应主动评估胰岛素抵抗状态。二甲双胍等药物干预仅适用于代谢异常较重者，须在医生指导下使用，不可自行用药。▲