广州中医药大学第三附属医院神经内科副主任中医师 叶江琳

王女士今年82岁，是一位退休教师。5年前，家人发现她开始忘事，刚说的话记不住，熟悉的学生名字叫不出来，社区医生考虑“阿尔茨海默病早期”，建议观察；3年前，她因头晕住院，头颅磁共振显示多处腔隙性脑梗死，还有中度海马萎缩；2年前，她走路开始不稳，有时莫名哭泣。现在，她既记不清近期的事，也处理不了简单的家务，被确诊为混合性痴呆。

混合性痴呆患者大脑中同时存在两种或两种以上导致痴呆的病理改变。最常见的组合是阿尔茨海默病和血管性痴呆。这两种病理改变相互促进、叠加损害，共同加速认知功能的衰退。多项研究证实，在80岁以上的痴呆患者中，超半数存在混合病理。混合性痴呆的出现，主要是因为不同病理改变的风险因素会重叠，比如高血压、糖尿病、吸烟；它们还互为催化剂，比如血管损伤会降低大脑的认知储备，让原本潜伏的阿尔茨海默病病理提前暴发，反过来，阿尔茨海默病导致的血管壁淀粉样蛋白沉积，又会增加脑出血的风险。

混合性痴呆的症状也兼具不同疾病的特点。比如既有阿尔茨海默病的记忆力下降，又有血管性痴呆的执行功能受损；既有阿尔茨海默病的淡漠，对什么都提不起兴趣，又有血管性痴呆的情绪失禁（无缘无故哭或笑）、抑郁；病程初期可能是缓慢、隐匿的（像阿尔茨海默病），但每次发生脑血管事件后，认知功能会突然“下一个台阶”（像血管性痴呆），最终呈现为缓慢下降的曲线上叠加着几次阶梯式骤降。

治疗混合性痴呆需要双管齐下：通过抗痴呆药物延缓阿尔茨海默病的进展，可同时配合认知训练、音乐疗法、怀旧疗法等进行非药物干预；管控血管危险因素，比如将血压控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血红蛋白低于7%，低密度脂蛋白胆固醇在1.8毫摩尔/升以下，以预防新的脑血管事件，阻止病情恶化。▲