首都医科大学附属北京积水潭医院心血管内科主任医师  王佐岩

眼睛干涩、发胀、看东西模糊，遇到这些情况很多高血压患者会先想到用眼过度。若这些不适恰好出现在启用或加量降压药后，要考虑药物影响。

眼部血管和神经调节丰富，泪液分泌、睫状体调节、房水循环和视网膜供血都受血压、体液和交感神经影响。药物若使血压降得过快，引起血管扩张、水盐变化或过敏反应，就可能出现眼干、眼胀、眼红或视物模糊。不过，降压治疗本身能保护眼底、心、脑、肾，不能因眼睛不舒服就自行停药；长期血压控制不好，同样会损伤视网膜小血管，甚至影响视力。

下面几类常用降压药可能会引起眼部不适。

钙通道阻滞剂。如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米，通过舒张血管降压，部分人服用后会出现头痛、面部潮红、踝部水肿；当眼周微血管扩张或液体渗出时，可表现为眼胀、眼睑浮肿、结膜充血、视物发虚，个别患者会出现复视、眼痛等。

利尿剂。如氢氯噻嗪、吲达帕胺及含利尿剂的复方药，通过排钠排水降压，体液减少可加重眼干；更少见但需警惕的是，氢氯噻嗪等磺胺类衍生物可能诱发急性一过性近视或继发性闭角型青光眼，常在用药后数小时至数周出现突然视力下降、眼痛、头痛、恶心，看灯有彩虹圈，应立即就医。

β受体阻滞剂。如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、卡维地洛，多用于高血压合并心率快、冠心病或心律失常者。此类药可影响泪液分泌，少数患者出现眼干、异物感、烧灼感、畏光，长时间看屏幕后更明显。

普利类/沙坦类。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如依那普利、贝那普利、培哚普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦，总体眼部不良反应较少。少数人因血压偏低或体位性低血压出现一过性眼前发黑、视物模糊；普利类降压药还可能导致罕见血管性水肿，若患者出现眼睑、口唇、舌咽突然肿胀，需尽快就诊。

α1受体阻滞剂。如特拉唑嗪、多沙唑嗪，易引起起立时头晕、眼前发黑。既往有青光眼、白内障手术史，或合并糖尿病视网膜病变者，用药和复诊时更应主动说明。

服药期间眼睛不适，先看轻重缓急。轻度干涩、偶尔视物模糊，可测血压，记录症状出现时间、药名剂量和是否刚换药、加量，减少连续用眼，必要时短期使用不含防腐剂的人工泪液，并就医评估，必要时做眼压、眼底等检查。若症状反复，可由医生调整剂量、给药时间或换药，不要自行试药。

三件事尤其不要做：一是不要擅自停药、减量或隔天吃，以免血压反跳；二是不要随意滴“消炎”“去红血丝”的眼药水，其中可能含激素或收缩血管成分，会掩盖病情、升高眼压；三是不要把所有眼病都归咎于降压药，高血压、糖尿病、白内障、青光眼和干眼症本身也会造成类似症状。患者就诊时，记得带上药盒、血压记录和既往眼病资料，告诉医生过敏史。平稳降压、定期复查眼底，才是高血压患者护眼的基础。▲