中国中医科学院西苑医院男科主任医师  郭 军  □主任医师  王 福   □博士 马东岳

排尿困难、尿频尿急、夜尿增多……良性前列腺增生（BPH）是中老年男性中很常见的问题，病因仍不明确。西医主张其与激素失衡、细胞异常增殖、炎症等有关，传统中医则多从“肾虚”立论，认为肾主水、司二便，肾虚则气化不利，发为癃闭（小便不通）。中国中医药信息学会男科分会近日发布的《“脑—心—肾—精室”轴在良性前列腺增生诊疗中的应用专家共识》，则将视野从“肾”扩展至“脑、心、肾、精室”四个环节。

脑心失济，上不制下。长期精神紧张、思虑过度或情志抑郁，首先损伤脑与心。脑为“元神之府”，心为“君主之官”，二者共主神明。若脑神受情志干扰则全身调控失准，心神不宁则主导功能失常，无法向下统摄肾气，最终导致排尿相关的调控机制紊乱。现代医学也从侧面印证了这一点：大脑通过下丘脑—垂体—性腺轴调控睾酮的合成与分泌，双氢睾酮正是促进前列腺增生的关键物质；同时，交感神经调节着前列腺平滑肌张力，紧张、焦虑等精神压力会影响交感神经活动，体现着脑心的调控效应。

肾气虚损，气化失司。肾中精气不足、气化功能衰退，是BPH病情进展的核心环节。随着年龄增长，人体肾气自然衰减，无法正常发挥主水、司二便的生理功能。肾阳亏虚则温煦作用不足，水湿停滞于体内；肾阴亏虚则虚火灼伤津液，炼液成痰。肾的气化功能逐步衰退，最终引发全身水液代谢紊乱，这也正是50岁之后前列腺增生发病率大幅攀升的原因。

精室蕴结，枢机不利。在中医概念里，精室是化生、贮藏并输泄生殖之精的场所，现代解剖中的前列腺就归属精室范畴。在前期脑心调控失和、肾虚气化不利的基础上，水湿、瘀血、痰浊、湿热等病理产物在精室内不断积聚，逐步形成“癥积”（包块），直接阻塞尿道水道，最终引发排尿困难等一系列下尿路症状。

总的来说，脑心失养是启动因素，肾虚气化失司是核心环节，精室瘀浊湿热是病理表现。这条轴由上及下、环环相扣，任何一环出问题，都可能影响整个机体运转。共识还指出，BPH的病机呈现“因虚致实、虚实夹杂”的演变规律，可分为七种证型，治法各有侧重。

实证为主者：精室湿热证，主症包括尿频尿急、小便短赤灼热，治疗以“八正散”清热祛湿、通利精室；精室血瘀证，主症包括排尿艰涩、会阴刺痛，一般用“代抵当丸”活血化瘀。

虚证为主者：肾阳不足证，主症包括排尿无力、畏寒肢冷，治以“右归丸”温补肾阳；肾阴亏虚证，包括尿道灼热、五心烦热，通常用“滋肾通关丸合知柏地黄丸”滋阴清火；脑肾失养证，表现为健忘失眠、情志抑郁，多用“龟地益脑方”填精补髓、益心安神。

虚实夹杂者：肾虚湿热证，治以“二子通癃方”补肾益气、清热利湿；肾虚血瘀证，用“桂益通癃方”温补肾阳并行气化瘀。

除了用药，针灸也能辅助治疗。共识确立了“调神、补肾、通利”三大选穴原则。调神组穴取百会、神庭、神门，脑心同调；补肾组穴取肾俞、太溪、气海，培本固元；通利组穴取中极、膀胱俞、三阴交，直达病所。三者配合，整体和局部兼顾，达到通利水道的目的。

预防调护方面，共识强调心身同调、整体与局部同治。具体而言：1.调畅情志，避免过度焦虑和情绪波动；2.节制起居，忌憋尿、久骑自行车，少食肥甘辛辣，戒酒，避贪凉；3.动静结合，适度锻炼；4.避免过度纵欲和劳累。

共识特别提到，中医传统功法（如八段锦、太极拳、五禽戏等）可作为日常调护手段。此类功法以“调身、调息、调心”为要旨，通过“调身”松解腰骶及盆底肌群，改善精室局部血运；用“调息”助肾纳气，增强膀胱气化之力；“调心”则宁神益智，巩固脑心同治之效。尤为推荐八段锦中“两手攀足固肾腰”“摇头摆尾去心火”等招式，其特定的腰腹屈伸与呼吸配合，能直接牵拉肾经与膀胱经，有助于祛除精室瘀浊。

“脑—心—肾—精室”轴理论的最大价值，在于它将BPH从前列腺单独器官的问题，提升为机体系统的失调，提示我们排尿不只是局部的病变，治疗上也不能只盯着前列腺，应着眼于恢复整个轴系的平衡。这一思路，正是中医“整体观”和“心身同调”理念在现代男科疾病中的实践。▲