受访专家：北京老年医院心内科主任医师 王 健 

北京老年医院心内科主任医师 刘 宏

本报记者 王思予

高血压是我国患病人数最多的慢病，超半数心血管死亡事件都和它直接相关。然而，不少患者天天吃药、按时复查，血压还是忽高忽低，问题可能出在了一些被忽视的细节上。《美国医学会杂志》梳理出高血压管理中最常见的10个误区，里面就藏着血压不稳的原因。

误区一：只信诊室血压，不做居家自测

不少人觉得，医生在诊室测出的血压才准，只有复诊时才测一次血压。但医生无法仅凭单次血压精准调整用药。北京老年医院心内科主任医师王健表示，诊室测血压易出现两种情况：一是“白大褂高血压”，患者见到医生就血压飙升，让医生误以为降压效果不好；二是“隐蔽性高血压”，患者觉得心安而“正常”，其实日常血压偏高。

坚持居家测量不仅能还原真实血压，还能摸清波动的规律。大部分患者的血压波动属于“勺型”，即白天高、夜间低，下午达到高峰，清早吃降压药效果好；也有患者是早晨血压最高，需改为睡前服药。如果不清楚自身血压规律，就无法把握用药时机。

建议患者每天早晚测血压并记录数值。优先选用上臂式电子血压计测量，袖带尺寸需适合手臂，如果臂围（上臂中点处周长）在22~26厘米，选标准袖带，27~34厘米选大号，16~21厘米选小号；测量时确保袖带气囊中心对准肱动脉（上臂内侧肘窝上方2厘米处），松紧以能插入1~2根手指为宜。

误区二：测血压随心所欲，数据失真

即使患者坚持日常测压，也常见不少错误操作，比如刚散完步、喝完浓茶就测。美国约翰·霍普金斯大学医学院的研究发现，测压时手臂放在腿上，收缩压（高压）、舒张压（低压）分别升高3.9、4毫米汞柱；手臂悬空时，分别升高6.5、4.4毫米汞柱。更常见的是只测一次就收工，测出的血压通常不准确。

王健强调，测血压前保证“三不能”，即测前半小时不能运动，不能抽烟，不能喝茶、咖啡和酒，并排空膀胱，在安静环境下至少静坐5分钟；测量时做到“三点一线”，即心脏、肱动脉和血压计的高度处于同一水平，双脚平放在地面上，后背贴靠椅背放松挺直。如果只能躺着，需将手臂垫至和心脏齐平的高度，不要侧卧。每次需连续测2~3遍，每遍间隔一分钟，最后记录平均值。首次测血压时，左右臂各测一次，此后监测数值偏高一侧。

误区三：只盯着白天血压，忽略夜间血压节律

绝大多数人只关注白天血压，不了解夜间血压。健康人的夜间血压会自然下降10~20毫米汞柱，若平均血压超过120/70毫米汞柱，就属于夜间高血压，但需佩戴24小时动态血压仪才能发现。如果晨起后常感觉头昏脑胀、乏力，或自测清晨血压偏高，需高度警惕。

王健表示，夜间高血压会使心、脑、肾血管承受持续高压，引发损伤。除了高血压外，短期熬夜、高盐饮食、打鼾缺氧等，也可能临时拉高数值，及时改善即可恢复正常；但若长期存在，血管、自主神经可能已有损伤，需尽快就医排查。

误区四：高血压均为原发性，不用查其他的

超九成高血压属于原发性疾病，与遗传、饮食、作息等因素相关，但仍有约10%继发于其他疾病。如果患者只一味降压、不加筛查，可能错失根治机会。

肾病、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停，以及长期服用非甾体抗炎药、激素、口服避孕药等，都是常见诱因。王健表示，初诊、顽固性高血压患者，以及突发高血压、波动剧烈且联用多种药物仍难控制的年轻患者，需优先排查继发性高血压。只要找准原发病、对症治疗，部分患者可彻底逆转。

误区五：只查血压数值，不重视器官损伤

高血压被称作“无声杀手”，是因为在早期不会造成明显不适，暗地里却持续损伤全身血管，诱发心肌肥厚、脑动脉硬化、肾功能减退。然而，从未评估过心、脑、肾受损程度的患者不在少数，等到出现胸闷、头晕、下肢水肿时再去检查，损伤往往已无法逆转。

王健表示，医生确定降压目标、药物处方时，需参考脏器受损程度，比如合并蛋白尿时，优选普利类或沙坦类药物，可减少肾脏压力。因此，高血压患者需每年完成一次心脑肾专项筛查，包括心电图、颈动脉超声、肾功能检查等，血压长期控制不佳、合并糖尿病或高血脂人群，缩短为6个月一次。

误区六：把血压骤升骤降当作寻常波动

血压长期稳定的患者常“久病成医”，如果出现血压波动，第一反应是自行加药减药，而不是查找原因。王健提醒，血压平日里越是平稳，剧烈波动时越不能掉以轻心。血压骤升常与漏服药物、急性感染、高盐饮食、情绪应激等相关；明显下降则可能是心功能下降、严重心律失常，甚至是心血管事件的预警。正确的做法是记录血压变化、伴随症状和可能诱因，及时就医。

误区七：吃药就行了，生活习惯无所谓

不少患者深信“药到病除”，哪怕菜咸一点、喝一点酒，问题也不大。殊不知，这种做法直接抵消了药效。北京老年医院心内科主任医师刘宏表示，药物是直接手段，生活方式干预才是降压“地基”。收缩压在140~160毫米汞柱、舒张压在90~100毫米汞柱的轻度高血压患者，优先进行3~6个月的生活方式干预，效果不好再加药物；中重度高血压患者的药物、生活干预缺一不可。

相比药物，坚持清淡饮食，每天摄入食盐低于5克；多吃香蕉、土豆、菠菜、豆类等富钾食物；科学减重，比如6个月内减重5%~10%；每周至少150分钟快走、慢跑、游泳、骑行等；戒烟戒酒，不仅没有副作用，还会有额外健康收益。

误区八：急于达标，盲目叠加多种降压药

仅用一种药就能成功降压的患者，在临床中占比不到10%，联合用药是常态，但这不意味着能直接叠加用药，否则容易出现不良反应，患者也很难坚持服药。刘宏解释，绝大多数降压药需连续服用2~4周才能发挥完整药效，但部分患者在第一种药还没充分起效时就着急加上第二种、第三种。降压的最稳妥做法是，低危、轻度高血压患者优先单药治疗，若1个月后血压仍无法达标，加入第二种药物；血压重度升高或已存在脏器损伤的患者可考虑联合用药，但仍需从小剂量开始。

误区九：跟风选药，忽视病情差异

照搬亲戚、病友“效果好又便宜”的用药方案，结果吃出问题的现象，在门诊里并不少见。刘宏强调，降压治疗高度强调个体化，比如合并肾病、糖尿病、冠心病的患者，用药需兼顾血压控制和肾脏保护；合并冠心病、心力衰竭者，β受体阻滞剂不能少。如果盲目跟风，不仅血压降不下来，还会加重肾脏代谢负担、加速并发症出现。

误区十：老人自行放宽控压目标

老年人体质偏弱、基础病多，过于严格的降压可能诱发低血压和脑供血不足，增加跌倒风险。因此，临床上会适当放宽血压目标。但部分老年人将其等同于“不控制”，加上自身血管弹性减退，更易出现收缩压高、舒张压正常或偏低，对心脑血管的危害更大。

生活能自理、身体状况尚可的老年人，仍需将血压控制在140/90毫米汞柱以下，能耐受者可进一步降至130/80毫米汞柱。只有极度虚弱、反复出现低血压相关头晕或活动能力严重下降的老年患者，才可在医生指导下适度放宽降压目标。此外，所有患者需记住一道红线，如果血压超过180/120毫米汞柱，伴随胸痛、剧烈头痛、视物模糊、言语不清或肢体无力等，必须立刻就医或拨打“120”。▲