受访专家：贵州省毕节市大方县达溪镇卫生院院长  周  开

贵州省大方县人民医院护士长  陈  敏

福建省长汀县新桥中心卫生院院长  付礼甲

本报记者  孔天骄

近期，一则“5月龄婴儿深夜吐奶，因乡镇卫生院无儿科值班医生被拒诊”的新闻引发关注。该事件折射出基层卫生院的普遍尴尬：并非不愿接诊，而是受制于儿科力量短缺、执业合规风险等现实难题，不敢接也接不住。夜间孩子突发急症，基层卫生院是群众就医的第一道防线，如何守好这一防线，已成迫切命题。

儿童夜诊需求迫切

2026年3月某日凌晨，山东某镇的刘桦（化名）5个月大的儿子突发喷射性吐奶。她带孩子赶到镇卫生院，急诊室只有一名全科医生值班。医生坦言儿科经验不足，无法排除肠套叠等急症，建议立即转诊县医院。最终孩子在县医院确诊轻度胃肠炎，经补液后好转。刘桦说，卫生院医生并没有推诿，还帮忙打了县医院夜间儿科电话，“但我们到县医院要40分钟，如果镇卫生院有儿科医生夜班，就不用半夜跑那么远了。”

2026年初的一个深夜，贵州省毕节市大方县达溪镇卫生院遇到类似问题。卫生院院长周开被一阵急促的电话铃声惊醒——一名幼儿突发高热惊厥，全身抽搐、意识不清、面色青紫，家属紧急将其送来卫生院。当晚院里仅有一医一护在岗，周开接到电话后立刻赶到现场统筹调度。值班医生一边让孩子保持侧卧位、清理口腔，一边给予吸氧和退热栓；周开则精准把控儿童用药剂量，全程紧盯生命体征，同时安排护士安抚家属。经过紧急处置，患儿抽搐停止，体温回落，病情暂时平稳。

但周开清楚，孩子惊厥后意识状态仍不稳定，卫生院没有儿童重症监护条件，难以承接后续专科监护。他立即启动医共体绿色通道，对接上级医院完成转诊，并把生命体征和用药情况详细记录，方便转诊医生快速掌握。

长期负责和乡镇卫生院上下联动的大方县人民医院护士长陈敏认为，乡镇卫生院具备夜间儿科诊疗能力十分必要：一是满足乡村儿童常见病就近就医刚需，避免半夜长途奔波；二是基层作为第一道防线，识别急症可为重症患儿赢得转诊时间；三是推动分级诊疗，只有基层接得住常见病，县医院才能集中精力处理疑难危重症。

基层接诊面临瓶颈

目前，城乡夜间儿科诊疗资源存在差距。以北京为例，截至2025年12月，全市已有93家医疗机构可提供儿科夜间诊疗服务，各区妇幼保健院全部开通夜诊，多家三甲医院、儿童专科医院实行24小时儿科急诊，城市居民夜间能就近找到具备完整儿科诊疗资质与设备的医疗机构。反观广大乡村地区，县域以下医疗资源层层递减。有些乡镇卫生院甚至直接规定只能接诊3岁以上儿童，对于3岁以下及急危重症患儿不具备相应诊疗能力，只能转诊上级医院。

“客观来看，夜间遇到部分儿童急重症，很多基层卫生院确实不能勉强留治。”周开认为，主要原因包括几点：

诊疗能力难覆盖。儿童病情隐匿多变、突发恶化概率高，如重度喉梗阻、重症肺炎、持续惊厥、中重度脱水、脑炎、心肌炎等常见于儿童的疾病，远超乡镇儿科常规救治范围，基层只能做前期应急处置，不具备全程收治条件。

执业底线难突破。《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》《乡镇卫生院服务能力标准（2022 版）》等文件中，并未强制要求乡镇卫生院配置专职儿科医师，儿童常见病、多发病的诊疗一般由经儿科专项培训、考核合格并获机构授权的全科医师承担。但部分地区执业注册管控严格，全科医师无法加注儿科执业范围，客观上进一步压缩了基层儿科夜诊的合规空间。

药械设备难支撑。基层普遍缺乏儿童专用重症监护仪、呼吸机、血气分析仪、快速病原检测等设备，无法对危重患儿开展持续监护和高级生命支持。此外，儿童用药讲究精准给药、剂型细分，基层急救专科药和特殊剂型储备有限，难以满足治疗之需。

人力配置难补足。不少卫生院实行内儿科合并、人员统一排班，夜间仅有一医一护两人值守，没有重症专科梯队，无力承担急重症患儿的持续抢救和监护任务。

多地正在补齐短板

面对基层夜诊的实际困难，国家层面已作出部署。今年2月10日，国家卫生健康委发布《关于实施2026年卫生健康系统为民服务实事项目的通知》，提出11月底前实现全国新增1000家乡镇卫生院、社区卫生服务中心提供儿童常见病、多发病诊疗服务；扩大儿童用药配备种类，加强儿科医疗服务人员、设备等配备。

目前多地基层卫生院已开展夜间儿科急诊服务。以福建省长汀县新桥中心卫生院为例，院长付礼甲告诉记者，该院实行儿科24小时值班制，化验、心电B超、放射、药房等科室同步值守，保障孩子在家门口就能得到及时规范的治疗。上述达溪镇卫生院也通过实行内儿科合并机制，形成“日间常规诊疗+夜间急诊值守+医联体双向转诊”的全流程模式，接诊儿童病种达30种，涵盖呼吸系统常见病、消化系统病、常见传染病、营养问题、热性惊厥初步急救及儿童保健服务。

在提升基层儿童夜诊能力方面，周开、付礼甲认为不能只靠临时补救，必须成体系谋划：建强儿科人才队伍，常态化选送骨干进修儿科急重症识别与急救能力；依托医共体借力赋能，建立专家下沉与夜间远程会诊机制；补齐硬件药品保障，配齐儿童急救箱、雾化设备、复苏囊、专用监护仪等基础急救设备，常备足量儿科常用药、急救药及细分剂型；科学优化夜间排班，合理调配内儿科人力，推行双人值班与备班待命机制；同时健全分级诊疗运行体系，清晰划定基层可治、限治与转诊病种清单，畅通全天候绿色转诊通道，真正实现“小病留在基层、大病快速上转、康复适时下转”。▲