受访专家：中国医学科学院阜外医院心血管代谢中心主任医师  李光伟

本报记者  张炳钰

开栏的话：我国糖尿病患者数量巨大，推动防控关口前移、降低疾病整体负担，离不开专业的防治指导。本版开设“名家论糖”栏目，特邀糖尿病领域权威专家，给读者带来实用、前沿的健康指导。

专家小传：李光伟，中国医学科学院阜外医院心血管代谢中心主任医师，中日友好医院国际医疗部名誉主任、内分泌首席专家。主要研究糖尿病及心脑血管疾病控制和预防，参与和主持的“中国大庆糖尿病预防研究”，被誉为“世界糖尿病预防研究的里程碑”，入选国务院突出贡献专家。

在我国，几乎每两名成年人中就有1人正处在血糖异常状态。目前，1.2亿人已确诊糖尿病，更多的人则站在糖尿病的临界线外，即糖尿病前期。作为世界糖尿病一级预防里程碑研究“大庆研究”的核心执行者，中国医学科学院阜外医院心血管代谢中心主任医师李光伟深耕糖代谢领域数十年。在他看来，糖前期是逆转血糖异常的“黄金窗口期”，却因无症状、名称有误导性，被许多人忽视，最终步入不可逆的糖尿病队列。

危险因素扰乱代谢

《生命时报》：目前，糖尿病前期人群占比有多大？

李光伟：这一人群的体量远超大众想象。数据显示，我国成年人中糖前期人群占比约35%，规模约为确诊糖尿病患者的2~3倍。若加上近14%的糖尿病患者，血糖异常人群已接近成年人总数的一半。

《生命时报》：糖前期有几种类型，分别有何特点？

李光伟：很多人对糖前期的概念十分模糊，觉得“只是血糖有点高”。糖前期指的是血糖水平高于正常人，但还没达到糖尿病诊断标准的中间状态，具体包含三类情况，只要符合其中任意一项，就属于糖前期。1.空腹血糖受损。空腹血糖升高，但未达到糖尿病标准。世界卫生组织的标准为空腹血糖大于6.1毫摩尔/升，美国糖尿病协会的标准则为大于5.6毫摩尔/升。2.糖耐量减低。空腹血糖未超过7毫摩尔/升，但口服葡萄糖2小时后血糖在7.8~11.1毫摩尔/升。3.糖化血红蛋白升高。糖化数值在5.6%~6.5%之间。糖前期人群可能只占其中一项，也可能符合多项，因此只测单一指标容易漏掉另外两类异常。

《生命时报》：哪些因素会导致血糖偏高，加速疾病进展？

李光伟：糖前期和2型糖尿病的病因高度一致，大致有以下诱因。一是遗传因素。有糖尿病家族史者患病风险显著升高，40岁后人体代谢、胰岛功能自然衰退，亚裔人群及多囊卵巢综合征患者易出现胰岛素抵抗。二是环境因素，即不良生活习惯。长期大量摄入精米白面、甜食甜饮、重油食物，加上暴饮暴食、常吃宵夜，会持续加重胰岛负担；久坐不动、腹型肥胖、长期熬夜、压力大、烟酒无度，都会削弱胰岛素生理作用，催生血糖异常。此外，慢病如高血压、高血脂、脂肪肝等叠加影响，以及长期服用肾上腺皮质激素、部分降压药等，或曾患妊娠期糖尿病，都会继发血糖代谢紊乱。

需要注意，1型糖尿病并没有明显的糖前期阶段，病情进展快，往往几个月就会发展到需要打胰岛素的程度，和2型糖尿病长达数年的糖前期过渡有明显区别。

别等血糖越界才重视

《生命时报》：糖前期有哪些早期信号？

李光伟：糖前期最大的特点，就是几乎没有明显不适，也有少数人可能出现糖尿病的表现，包括乏力，餐后1小时格外困倦，稍动便肌肉酸软；频繁口干多饮，夜尿增多；腹型肥胖持续加重，但体重莫名下降；伤口难愈合、皮肤易发炎；餐前易心慌手抖，偶有手脚发麻、视物模糊。

《生命时报》：为什么糖前期干预要趁早？

李光伟：从糖前期到糖尿病，有明确的进展时间线：糖前期如果不加干预，每年约有11%的人会进展为糖尿病；6年下来，67%的人会发展成糖尿病。这个病情跑得特别快，等人们反应过来早已来不及。很多人还没发展成糖尿病，就已出现脂肪肝、高血压，甚至患上冠心病。大庆研究发现，在糖耐量减低人群中，约40%的人餐后1小时血糖超过11.6毫摩尔/升，这部分人10年内发生心脑血管事件的风险，和确诊糖尿病的人群几乎一样。也就是说，这部分人不用等到确诊糖尿病，血管损伤就已经出现。

而逆转糖前期的好处也远不止是“不得糖尿病”，我们团队联合美国、德国学者的研究显示，糖前期人群如果能逆转回正常血糖水平，心衰和死亡风险会降低40%，获益远大于仅仅停留在糖前期、不发展成糖尿病。

《生命时报》：不同人群血糖筛查频率如何，需要查哪些指标？

李光伟：筛查指标最准确的是标准口服糖耐量试验，能同时查出空腹和餐后血糖异常，但需多次抽血。如果只是常规筛查，测空腹血糖、糖化血红蛋白也能筛出相当一部分异常人群。年龄超过45岁、有糖尿病家族史、合并高血压和脂肪肝的人群，都是糖前期高危群体。

建议普通成年人35岁起每3年查1次空腹血糖，在条件允许的情况下，搭配糖化血红蛋白检查，可每3~5年检测是否患上糖尿病。已经确诊为糖前期的人，每年都要检测空腹血糖、餐后2小时血糖与糖化血红蛋白；多重高危因素叠加者可半年一查；普通孕妇妊娠24~28周完成75克葡萄糖耐量试验，有妊娠期糖尿病史者产后6~12周复查糖耐量。

血糖异常逆转缓解有方

《生命时报》：人们对糖前期有哪些常见误区？

李光伟：首先要厘清一个概念性误区，大家常说的“逆转”和“缓解”，和英文原意有出入，易造成误解。中文里大家觉得“逆转”比“缓解”更彻底，其实英语语境中刚好反过来，“缓解”是更稳定的好状态。因此，现在为了更便于理解，有人更愿使用“逆转-缓解”一词，逆转是过程，缓解是最终状态。部分逆转缓解是指血糖指标从糖前期降至糖前期临界值以下，即空腹血糖低于6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于7.8毫摩尔/升，糖化血红蛋白低于5.7%；完全逆转缓解则需空腹血糖低于5.6毫摩尔/升，且在至少1年未使用任何降糖药的情况下，血糖指标持续达标。

第二个误区是对糖前期的严重性认识不足或不正确。例如，很多人因无明显不适，对身处糖前期毫不知情，甚至查出了也不当回事。学界已有人提议，把糖前期中心血管风险极高的一部分人群直接划入糖尿病范畴，就是为了提升重视程度。还有人只看空腹血糖正常，就判定没问题，这种情况极易漏诊。完全不吃主食或糖类也不可取，碳水化合物是人体重要营养物质，应正确食用。

《生命时报》：日常该如何控血糖，以防进展为糖尿病？针对不同类型的糖前期，各有什么防治重点？

李光伟：糖尿病是生活方式病，所以必须靠生活方式解决。逆转糖前期最有效的办法就是控制体重，哪怕是已确诊的新发2型糖尿病，减重10公斤就能让60%的人血糖恢复正常；减重15公斤，80%的人能回到正常血糖。

空腹血糖受损以肝脏胰岛素抵抗为主，防治重点是戒掉宵夜和烟酒、减少精制主食，坚持有氧运动和力量训练搭配，定期监测空腹血糖与肝功能。针对糖耐量减低，需调整进餐顺序（先菜、后蛋白、最后主食），餐后30分钟进行轻量活动，严控粥类甜食，重点监测餐后2小时血糖、排查微血管损伤。糖化血红蛋白升高者，进展糖尿病风险最高，需严格控制全天总热量，科学减重，每3个月复查血糖，生活干预效果不佳时及时遵医嘱用药，同步筛查心、肾、眼底、血脂等。

近年来，减重药渐成趋势，但不能将它看作捷径。这类药抑制食欲，帮助人们更轻松减重，但如果完全依赖药物，而不改变生活习惯，一停药食欲会立刻反弹，肥胖问题也会随之反复。

糖前期的血糖恢复正常只是缓解，不是治愈，只有长期坚持健康生活方式，才能持续保持血糖正常稳定。对每个人而言，管住嘴、迈开腿、控体重，就是给自己最好的“降糖处方”。▲