主讲人：广东省东莞市凤岗医院心内科主治医师  张  江

在很多人的认知里，心脏问题最可怕的就是心梗。其实，有一种心脏问题比心梗更狡猾、更具欺骗性，它就是不稳定型心绞痛，往往不声不响出现在生活中，却可能是致命心梗来临前最后的“求救信号”。

要理解不稳定型心绞痛，先要分清它与普通心绞痛的区别。稳定型心绞痛通常在剧烈运动、情绪激动或寒冷刺激时出现，休息或服药后几分钟就能缓解，发作规律相对固定。不稳定型心绞痛则“不按常理出牌”。它可能在患者静息状态或睡觉时突然发作，也可能原本走2公里才胸痛，现在走500米就受不了，且疼痛发作越来越频繁、持续时间越来越长。

不稳定型心绞痛的危险之处在于，症状往往被患者忽视，甚至误解。它的典型表现是胸骨后方有压榨感、闷痛或紧缩感，可能放射到左肩、左臂、下巴或后背。很多人并不会出现剧烈胸痛，反而表现为胸闷、气短，像有块石头压在胸口；上腹部不适，感觉有点像胃病；不寻常的疲劳、出冷汗、恶心。更棘手的是，这些症状可能在几分钟内缓解，于是患者常安慰自己“没事了”，以致延误就医最佳时机。

从病理上看，不稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化斑块变得不稳定、有破裂倾向的表现。当斑块表面出现裂缝、糜烂或小范围血栓形成时，血管会间歇性狭窄或痉挛，导致心肌暂时缺血。如果此时不加以干预，斑块随时可能完全破裂、形成大血栓，彻底堵死血管，造成急性心梗。

医学上把不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心梗归为“急性冠脉综合征”的同一谱系，二者区别仅在于心肌损伤程度。换言之，不稳定型心绞痛往往是心梗的“前一步”。

为什么说它比心梗更危险？心梗一旦发生，症状剧烈，患者通常会被紧急送医。而不稳定型心绞痛症状间歇出现，发作时可能只是轻微不舒服，休息一会儿就好，让人放松警惕。更有数据表明，约半数急性心梗患者在发病前一个月内出现过不稳定型心绞痛症状，但绝大多数人没有在意。

不稳定型心绞痛给了你一个提前干预的机会，但前提是要能“听懂”这些信号。如果你或家人出现以下情况，不要等待，不要自行观察，应立即去急诊或胸痛中心就诊：活动量明显下降，以前走远路没事，现在走一小段就胸闷胸痛；静息状态下出现胸痛或胸闷；胸痛发作频率、持续时间或严重程度明显加重；含服硝酸甘油效果变差或无效。就医后，医生会通过心电图、心肌酶、心脏超声，或冠脉造影来明确诊断，并根据情况给予抗血小板、抗凝、降脂及血运重建治疗。

预防重于治疗。有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史或冠心病家族史的人更要警惕不稳定型心绞痛的“偷袭”。控制好血压、血糖、血脂，戒烟，适当运动，保持健康饮食和规律作息，是防止斑块不稳定的根本措施。

心脏不会无缘无故“喊疼”。那些时有时无、若隐若现的胸闷胸痛，可能就是它发出的最后警报。读懂不稳定型心绞痛的信号，有时就能救自己一命。▲