浙江省人民医院老年医学科主任医师  孙东升

生活中，不少老年高血压患者在为“高压偏高、低压偏低”的问题而苦恼，77岁的俞女士便是其中一员。她患高血压已有十多年，最近发现高压（收缩压）时常飙到160毫米汞柱，低压（舒张压）却只有58毫米汞柱。更令她为难的是：吃降压药后，低压会跌至50毫米汞柱，还时常头晕目眩；不吃药，高压又居高不下，让人提心吊胆。后来，医生给她调整了用药方案，症状才逐渐缓解。

这种“高压高、低压低”的现象，是老年人动脉硬化的一种典型表现。我们的血管就像一根根橡皮管，年轻时，血管弹性好，心脏收缩泵血时，血管能轻松扩张来缓冲压力，所以高压不会太高；心脏舒张时，血管又能弹性回缩，维持一定压力，使低压也保持在正常范围。

随着年龄增长，尤其是过了75岁，血管用久了会老化、变硬，这便是动脉硬化。此时，心脏收缩泵血时，僵硬的血管没法顺利扩张，心脏只能更费力地“挤压”血液，高压就明显上升；心脏舒张时，由于血管壁变硬、回缩力减弱，或者因主动脉瓣膜老化而关闭不全，大血管里存留的压力降低，低压随之下降。

这一高一低不只是血压数值变化，更暗藏双重风险。一方面，高压若在140毫米汞柱及以上，会对大脑、心脏、肾脏的血管产生较大冲击力，增加脑出血、心梗、肾损伤风险。低压对应心脏舒张期，此时由冠状动脉为心肌供血，若血压低于60毫米汞柱，心脏冠状动脉就灌不满血，容易导致心肌缺血，引发胸闷、心绞痛；同时，血压过低还会让大脑供血不足，出现头晕、乏力，甚至增加摔倒风险。

在此情况下，降血压就像走钢丝，需要精细平衡。建议老年患者不要自行加减药量，而应及时就医，遵循医生建议调药。以俞女士为例，她原本的降压方案为“美托洛尔+厄贝沙坦”。其中，厄贝沙坦虽然能平稳降压，但对低压已经偏低的她来说，降压力度可能“过猛”。医生将其换成具有保护血管内皮功能的沙库巴曲缬沙坦，并让她从最小剂量25毫克/天开始用药，让身体慢慢适应。数周后，俞女士的血压趋于平稳，脉压差（高压与低压之差）也有所减少。除沙库巴曲缬沙坦外，患者可经医生评估后，酌情使用血管扩张药物，但需密切监测血压变化。

需要注意的是，老年患者降压最忌“下猛药”。临床常规做法是，遵医嘱从小剂量起步，让血压平缓下降，身体逐渐耐受。若效果不理想，再循序渐进地加量——这种“滴定法”，正是老年高血压治疗的黄金法则。

平时若脉压差较大，起床、站立、转身时务必放慢动作，防止体位性低血压引发意外。饮食上严格控制盐的摄入。居家测血压时，不仅要记录高压，更要记录低压和心率，为医生提供完整参考。另外，避免饱餐和用力排便，以防诱发心血管事件。最后，建议此类患者尽早做心脏超声检查，排除主动脉瓣关闭不全等问题。▲