上海中医药大学附属曙光医院药学部主任药师  刘  瑾

一说起地黄丸，多数人首先想到的就是六味地黄丸。其实，地黄丸是一个庞大的家族，六味地黄丸只是其中一员，其他“兄弟姐妹”各有所长。

地黄丸家族的演变，始于东汉医圣张仲景的八味肾气丸。宋代太医钱乙考虑到小儿纯阳之体，减去方中温燥的桂枝、附子，化裁出六味地黄丸，奠定了滋阴补肾的祖方。此后，历代医家在此基础上加味化裁，衍生出一个功能各异的大家族。

这些衍生方大致可分为两大阵营：补肾阳和补肾阴。如果阴虚体质的人误服了温补肾阳的药，会加重虚火；阳虚者长期服用滋阴药，则可能导致湿气不化、身体更怕冷。

下面3种地黄丸以补肾阳为主，为“补阳派”。

桂附地黄丸：温补肾阳。桂附地黄丸的组成与古方肾气丸最为接近，具有温补肾阳的功效。适合肾阳不足、腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利或反多（即小便反而增多）的患者。

金匮肾气丸、济生肾气丸：利水消肿。在古方肾气丸的基础上加车前子、牛膝，兼能利水消肿，适合肾虚水肿、腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷的患者，对肾阳虚导致的下肢水肿效果更佳。

以下6种则以补肾阴为主，为“补阴派”。

六味地黄丸：滋养肾阴。它是治疗肾阴亏损的经典方。如果患者只是轻度肾阴不足，没有明显“火”或“热”的表现，选择它最稳妥。现代研究显示，六味地黄丸对2型糖尿病、高血压等有改善作用。

知柏地黄丸：专攻虚火。在六味地黄丸的基础上加知母、黄柏两味寒凉药，增强了滋阴降火的力度。当阴虚火旺明显时，比如手心脚心发热、口干咽痛、夜间盗汗严重、小便黄赤，选它更对症。简单来说，求稳选六味，清火选知柏。

杞菊地黄丸、明目地黄丸：养肝明目。地黄丸家族中，与眼关系最密切的就是这二者。杞菊地黄丸在六味地黄丸的基础上加了枸杞、菊花，能滋肾养肝，专门用于肝肾阴亏引起的头晕目眩、视物昏花，适合长期过度用眼的人群。明目地黄丸则在杞菊基础上增加补血养肝之品，对眼睛干涩、畏光流泪效果更好。

归芍地黄丸：养血柔肝。在六味地黄丸基础上加当归、酒白芍两味寒凉药，在补肾阴的同时增强了养血之力。它适合除了肾阴虚症状外，还伴有面色无华、头晕目眩、月经不调等阴血亏虚表现的人群。

麦味地黄丸：滋肾润肺。在六味地黄丸的基础上加麦冬、五味子，能同时滋养肺肾。适合肺肾阴亏导致的干咳少痰、咽干口渴、潮热盗汗，又名“八仙长寿丸”。

患者选药时应遵循三点原则。1.辨体质对症用。切忌“别人吃我也吃”，应咨询中医师，辨明自己是阴虚还是阳虚，以及有无“火”“热”夹湿等兼证。2.不宜长期服用。即使是六味地黄丸这类平补之品，长期服用也可能滋腻碍胃，建议服用2~4周后适当停药观察。3.特殊人群谨慎。脾胃虚寒、易腹泻者，服用滋阴类地黄丸时最好用姜汤送服或与理中丸搭配；孕妇、儿童及感冒发热者，建议在医生指导下使用。▲