受访专家：北京大学人民医院骨关节科主任医师  李志昌  □放射科副主任医师  郅  新

本报记者   王艾冰

骨关节炎相关膝盖疼痛发病率较高，是我国老年群体中发病率较高的一种关节不适，十分影响晚年生活质量。近日，一项发表在美国《放射学》杂志上的新研究显示，膝动脉栓塞术（GAE）对减轻骨关节炎相关膝盖疼痛安全、有效，效果显著且持久，能提升患者活动能力和生活质量。

“临床中，治疗膝骨关节炎强调阶梯化、个体化和长期管理。”北京大学人民医院骨关节科主任医师李志昌告诉《生命时报》记者，阶梯治疗包含三个层次：基础干预，比如健康宣教、减重和运动锻炼；保守止痛，根据个体情况选择外用或口服非甾体抗炎药，或进行关节腔内糖皮质激素注射；若规范保守治疗无效、疼痛与活动受限严重，骨科医生结合下肢力线、年龄、病灶等因素做评估，行膝关节置换手术。

但这些治疗手段均有局限性。运动、减重和肌力训练需长期坚持，无法立刻止痛；药物长期或不规范使用可能增加内脏及心血管压力；关节腔注射疗效因人而异，不宜无节制反复进行；关节置换疗效成熟，但属于较大手术，伴有感染、血栓、假体磨损及未来翻修等问题。

“所以临床上会有患者处在‘治疗空档’，即康复、药物和注射已不能充分缓解疼痛，患者也尚未准备好接受关节置换，或因全身情况暂不适合手术。”李志昌介绍，膝动脉栓塞术正是针对该人群发展起来的介入治疗方法之一。

北京大学人民医院放射科副主任医师郅新介绍，该手术作为血管内微创介入治疗，不需要切开膝关节，也不切除骨和软骨。骨关节炎疼痛主要与滑膜炎症、异常新生血管及伴生痛觉神经有关，膝动脉栓塞术借助影像来定位病变血管并精准栓塞，改善局部炎症与致痛神经血管状态。

该手术在临床上已较为成熟。郅新介绍了其大致的操作步骤：局部麻醉后穿刺股动脉送入导管，借助造影将微导管送至膝周小动脉，定位充血病变血管，注入栓塞颗粒阻断异常血供，规避异位栓塞；术后监测穿刺口、下肢血供与痛感。

李志昌提醒，该手术形式不能修复已磨损的软骨，不能纠正内翻、外翻和关节不稳，不能替代终末期骨关节炎需要的关节置换。此外，还有几类情况不适用此类手术：感染性关节炎、类风湿关节炎、痛风急性发作等其他疾病被误当作骨关节炎；由腰椎、髋关节、神经病变、骨坏死、急性半月板或韧带损伤导致的膝痛；患者伴有明显外周动脉疾病、严重肾功能不全或难以纠正的凝血异常等。

近几年，部分大型三甲医院和区域医疗中心的介入团队已开展相关治疗，国内也发表了小样本前瞻性研究。但郅新认为，该手术从全国范围看仍处于扩大临床验证、积累经验和建立规范阶段，不宜被当作“万能止痛术”。它只是在当前阶梯治疗中，为经过严格筛选的患者，提供了又一种微创减痛方案。▲