首都医科大学附属北京积水潭医院心血管内科主任医师 王佐岩

当前，心血管病仍是我国居民死亡首因。近期，《欧洲心脏杂志》发表一篇综述，首都医科大学附属北京安贞医院团队梳理1990~2021年数据发现，我国心血管病流行呈四大演变特征。表面上看，部分心血管疾病死亡率下降；但人口老龄化和代谢危险因素在增加，使总体疾病负担加重。

绝对死亡人数增加，增量大多来自老年人。2021年，我国约508.5万人死于心血管病，占全部死亡人数的43.4%，较1990年的249.7万人近乎翻倍。新增死亡中，99.5%来自65岁及以上人群。综述分析称，若其他因素不变，老龄化和人口增长会额外增加约520万例死亡，其中老龄化导致的占比为67.3%；同期各年龄段死亡率下降，避免约260万例死亡，才形成实际约260万例的净增量。

随着年龄增长，心血管病发病率自然升高；同时，老年患者首次发病后，复发风险更高。这两大因素叠加，是心血管病成为老年人健康杀手的重要原因。临床中，心血管病防控不能只盯着急性期救治，还要前移到老年人的长期风险管理、康复和多病共管。

病种结构转向动脉粥样硬化性心血管疾病主导。该病主要包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化导致的外周动脉血管疾病。上述趋势可归咎于城镇化发展、久坐和不健康饮食习惯蔓延，以及肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常广泛流行。尤其是血脂异常，是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要致病因素。

当前，我国血脂管理，特别是低密度脂蛋白胆固醇达标情况是临床薄弱环节。尽管相关指南众多且不乏干预手段，但知晓、治疗和控制均不足。生活中，血脂异常人群需注意，“没有症状”并不等于血管安全，建议及时进行生活方式和医疗干预。

粗死亡率上升，但年龄标化死亡率下降。31年间，我国心血管病粗死亡率上升68%，年龄标化死亡率下降31%。这两者其实并不矛盾，粗死亡率明显受老年人口增多的影响，反映全社会面临的实际死亡负担，而年龄标化死亡率排除了人口年龄结构差异，更能显示相同年龄条件下的风险变化。后者下降说明我国高血压管理、急性期救治和二级预防取得一定成效，但仍不足以抵消老龄化带来的负担增量。

不同病种、性别之间相关死亡率差异明显。女性总心血管病、出血性脑卒中和缺血性脑卒中的死亡率降幅普遍大于男性。缺血性心脏病方面，75岁及以上女性呈上升趋势，多数年龄段男性相关死亡率有所上升，老年男性更明显。这种性别差异可能与男女在危险因素暴露、生活方式、激素水平、疾病管理和医疗利用方面存在差异有关，但具体机制仍需进一步研究。

这项综述提示，每个人作为自身健康第一责任人应积极戒烟，每日食盐低于5克，饮食少油少糖，保持健康体重。每周至少进行150分钟中等强度运动，已有心血管病者应先咨询医生。有基础疾病者要遵医嘱规律用药，不因指标一时正常而自行停药。 此外，男性应重视戒烟、控制腰围和定期体检；75岁以上女性要持续监测血压、血脂和血糖；老年患者要兼顾肌力、营养和用药安全。平时一旦突发持续胸痛、言语不清、口角歪斜或一侧肢体无力，应立即拨打120急救电话，把握最佳救治窗口。▲