受访专家：武汉市中心医院慢病管理中心主任医师 丁胜

本报记者 牛雨蕾

不少糖友只盯着饮食、降糖药，却忽略了日常服用的其他药物也会干扰血糖，医学上称之为“药源性血糖异常”。武汉市中心医院慢病管理中心主任医师丁胜接受《生命时报》记者采访时表示，扰乱血糖的药物整体分为两大类，一类是拉低血糖，一类是升高血糖，其作用机制各不相同。

以下药物和降糖药同服时，低血糖风险翻倍。

喹诺酮类。如左氧氟沙星、莫西沙星等抗菌药，不仅能刺激胰岛β细胞分泌更多胰岛素，还能抑制肝脏的糖原异生作用（肝脏自身合成葡萄糖的过程），双重作用易造成血糖骤降。

普利类。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利、卡托普利等降压药，是糖尿病合并高血压患者的首选用药之一，但它会改善胰岛素抵抗、促进骨骼肌摄取葡萄糖，本身利于糖代谢，搭配降糖药会叠加药效，需注意。

非甾体抗炎药。如阿司匹林，可抑制肝脏糖异生，并提升胰岛素敏感性，放大降糖药物作用。

贝特类。如非诺贝特等降脂药，会减少脂肪对胰岛素分泌的抑制作用，提升胰岛素敏感性，进而产生降糖效果。

下列药物则会削弱人体降糖能力，长期使用可能诱发血糖升高。

糖皮质激素。包括泼尼松、甲泼尼龙等抗炎药，可促进肝脏糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取利用，同时加重胰岛素抵抗，升糖作用明确，长期大剂量使用易诱发类固醇性糖尿病。

甲状腺激素类药。如左甲状腺素钠等治疗甲状腺疾病的药物，能加快肝糖原分解，升高血糖水平。甲亢患者若查出血糖偏高，一般需等甲功稳定后再做糖尿病确诊检查，排除药物干扰。

噻嗪类。这类利尿剂如氢氯噻嗪，会导致胰岛β细胞功能下降，降低胰岛素敏感性，进而升高血糖。对于需使用利尿剂的糖友，医生通常会优先选择呋塞米等袢利尿剂。

第二代抗精神病药。如氯氮平、奥氮平，长期服用易造成体重增加、内脏脂肪堆积，加重胰岛素抵抗，还可能损伤胰岛β细胞、减少胰岛素分泌，并且抑制胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌，多重作用升高血糖。

免疫抑制剂、部分抗肿瘤药。器官移植、自身免疫病患者常用的环孢素、他克莫司，以及肿瘤治疗中用到的程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂、左旋门冬酰胺酶等，都可能损伤胰岛β细胞，导致胰岛素分泌不足，进而引发血糖升高。

抗病毒蛋白酶抑制剂。常用于丙肝、抗艾滋病等抗病毒治疗的利托那韦、沙奎那韦等，能抑制脂肪细胞分化，引发脂代谢紊乱，进而加重胰岛素抵抗，拮抗胰岛素的降糖作用，导致血糖升高。

丁胜建议，糖尿病患者及肥胖、有糖尿病家族史等高危人群，在使用上述药物时应做好以下几点规避血糖波动风险。

主动告知病史。因其他疾病就诊时，要主动告知医生血糖情况或糖尿病史，方便优先选择对血糖影响小、更友好的药物。

必要时调方案。如果必须使用上述药物，可在医生指导下临时调整降糖方案，以应对药物带来的血糖波动。

加强血糖监测。在加用、调整上述药物初期，建议增加血糖监测频率，尤其是同时服用降糖药的患者。若长期用药，也需定期关注血糖变化，及时发现异常波动。

识别异常信号。若出现心慌、手抖、出冷汗、强烈饥饿感等低血糖表现，注意补充碳水化合物并监测血糖；如果出现口渴多饮加重、乏力、多尿，甚至恶心呕吐等情况，需警惕高血糖、酮症酸中毒，严重时立即就医。▲