解放军总医院第七医学中心急诊医学科副主任医师 董成 麻醉科副主任医师 郭文治

不少人一出现疼痛，就随手服用布洛芬、双氯芬酸钠等常见止痛药。有人服药后痛感很快消退，也有人反复用药却收效甚微，疼痛迁延不愈。造成这种差异的核心，是没能区分普通躯体疼痛与神经病理性疼痛，用错了药。

依靠疼痛表现，能快速辨别两种疼痛。普通躯体疼痛大多表现为酸痛、胀痛、钝痛、压痛，疼痛点位明确，劳损、磕碰、发炎的位置就是痛感来源，痛感持续绵长，多由软组织损伤、局部炎症肿胀引发，腰肌劳损、关节炎症、肌肉拉伤带来的疼痛都属于这类。神经痛是神经受损异常放电导致，常常毫无征兆骤然发作，闪电样、针扎样、刀割般的剧痛转瞬而来，短短数秒又自行消失，痛点模糊游走，还会沿着神经放射扩散，带状疱疹后遗痛、坐骨神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛都属于此类。

普通躯体疼痛以非甾体抗炎药为首选，依靠消除局部炎症达到止痛目的。但这类药只针对炎性疼痛，无法改善神经异常放电带来的刺痛、窜痛。

布洛芬。镇痛性质温和，肠胃刺激较轻，适合肌肉酸痛、头痛、关节胀痛，不可空腹长期服用。

双氯芬酸钠。抗炎镇痛效力更强，多用于重度劳损、关节炎胀痛，胃溃疡、肾功能异常人群需慎用。

对乙酰氨基酚。肠胃安全性更高，多用于头痛及发热伴随全身酸痛，但每日剂量不可超标，防止造成肝损伤。

临床上应对神经痛，一线用药为神经稳定剂，不同药品适配不同病情。

加巴喷丁。药性温和、副作用轻微，适用范围广，老年人也可从小剂量开始服用，适合轻中度神经痛。

普瑞巴林。镇痛效果更强，还能改善睡眠，适合痛感剧烈、夜间痛醒、严重影响作息的患者。

美洛加巴林。作为新一代药物，起效更快、镇痛力度更强，多用于顽固中重度神经痛。

苯磺酸克利加巴林。靶向性更强，稳定受损神经电位，能够明显减少疼痛发作次数。

此外，临床常用辅助药物有度洛西汀，可同时缓解疼痛、改善失眠焦虑；利多卡因贴膏为外用制剂，局部镇痛安全性高，浅表神经痛外用给药全身不良反应更少。

无论使用哪类止痛药，都要坚守安全用药准则。不可同类药物叠加服用，联合用药不仅不会提升止痛效果，反而加重肠胃、肝肾损伤；遵循内外搭配原则，固定点位疼痛优先外用贴剂、药膏，降低口服药带来的副作用；神经类药物需要从小剂量逐步递增服用，并留意头晕、嗜睡等不良反应，老人与慢病患者必须遵从医嘱定剂量；若疼痛持续一周反复不见好转，不能长期靠止痛药压制，需就医排查腰椎压迫、糖尿病神经损伤、带状疱疹等原发病；孕期、肝肾功能不全、心衰、低血压等特殊人群，所有镇痛药均需在医生指导下使用。▲