受访专家：上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科主任医师  邹大进

本报记者  施  婕

专家小传：邹大进，上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科主任医师、教授、博士生导师，同济大学医学院肥胖研究所名誉所长，曾担任中华医学会糖尿病学分会副主任委员、肥胖学组首任组长。他主持编写《2型糖尿病逆转中国专家共识》，创新性地提出“邹氏精细分型法”，被誉为国内糖尿病精准分型与逆转治疗的先行者。

编者的话：高血糖成因各异，治疗方案也大相径庭，控糖从来不能“千人一方”。如果治疗不对因，不仅效果大打折扣，还可能导致血糖反复波动，加重病情。上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科主任医师邹大进结合几十年临床经验，总结了精细分型法，为2型糖尿病患者找准自身血糖问题，实现对因治疗、科学控糖。

胰岛素分泌不足型：食药并进

想要精准区分2型糖尿病亚型，空腹C肽不仅是关键参考指标，也是判断胰岛功能的可靠依据。邹大进表示，C肽和胰岛素由胰岛等量分泌，不受外源注射胰岛素影响，数值更加稳定，所以临床上常用它来评估胰岛的真实分泌能力。

健康人的空腹C肽正常值在1.1纳克/毫升及以上，如果长期小于等于1纳克/毫升，就属于胰岛素分泌不足型，约占2型糖尿病病例的1/4。这类患者通常病程较长，体型偏瘦，核心问题是胰岛功能衰退，分泌不出足够的胰岛素来维持基础血糖，所以血糖水平普遍偏高。究其根源，长期高碳水饮食、熬夜、压力大，加之高血糖对胰岛细胞的慢性蚕食，日积月累透支胰岛功能。

治疗上，患者需在医生指导下补充胰岛素，同时配合口服药控制餐后血糖。饮食方面，可多吃鱼、蛋、奶等优质蛋白，有助修复肌肉、稳定血糖。每餐吃多少主食，要根据胰岛素用量来调整，吃多了血糖高，吃少了易低血糖，平衡是关键。虽然这一亚型很难逆转，但只要坚持规范治疗，血糖完全可以平稳控制，并发症也能有效延缓。

胰岛素抵抗型：减重可逆

胰岛素抵抗型患者的胰岛素分泌比普通人多，但由于身体细胞对胰岛素不敏感，血糖依然居高不下。

这类患者约占2型糖尿病总数的1/4，典型特征是腰围粗，空腹C肽大多高于2.5纳克/毫升，腰高比[腰围（厘米）÷身高（厘米）]超过0.5，常合并血脂异常。肥胖是主要诱因，尤其是内脏脂肪超标，严重干扰胰岛素信号的传递，让身体对胰岛素不敏感。

不过，这一亚型也最有希望实现逆转。只要科学减重15%~20%，胰岛素敏感性就会明显回升，血糖可慢慢恢复正常，不少人甚至能在医生指导下逐渐停药。药物方面，首选二甲双胍、噻唑烷二酮等胰岛素增敏剂，可帮身体重新“认识”胰岛素。饮食上，建议采用温和的低热量方案，每天总热量控制在1000~1100千卡，严控精制碳水，同时保证蛋白质、优质脂肪、碳水配比均衡。减重切忌极端节食、速度过快、方式过激，优先减内脏脂肪，配合规律运动。

肠促胰素分泌不足型：养护肠道

人在进食后，肠道会分泌肠促胰素，这类激素就像身体的“降糖预警哨兵”，能提前告知胰岛预判血糖升高、及时分泌胰岛素，平稳压制餐后血糖。一旦肠促胰素分泌功能受损、激素分泌不足，胰岛就无法及时启动降糖机制，导致餐后血糖飙升，形成“空腹血糖正常、仅餐后血糖超标”的典型特征，即肠促胰素分泌不足型。在所有亚型中，其占比最高，覆盖近一半2型糖友。

这类患者的问题主要出在肠道。长期主食吃得太精细、暴饮暴食、肠道功能不好的糖友，肠促胰素分泌系统最容易受损。治疗上，体重正常的患者，适合用DPP-4抑制剂（列汀类），温和降糖、不影响体重；超重或肥胖患者，更适合用GLP-1受体激动剂（肽类），既能降糖，又能抑制食欲、帮助减重。日常可多吃蔬菜、粗粮杂粮，替换精制主食，同时适量补充益生菌，调节肠道菌群平衡，逐步修复肠道功能，恢复身体天然的餐后降糖能力。

需要注意，这类患者不能只看空腹血糖。餐后血糖长期偏高，会持续加重胰岛负担，加速功能衰退，增加演变为混合型的风险。