受访专家：火箭军特色医学中心内分泌风湿免疫科主任  杜瑞琴

本报记者  韩金序

近年来，糖尿病逆转/缓解正从零散个例成为可规范实现的临床目标。2026版《2型糖尿病缓解专家共识（英文版）》日前刊发，明确逆转/缓解标准为停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白仍能维持在6.5%以下，并创新性提出ABCD评估模型。

火箭军特色医学中心内分泌风湿免疫科主任杜瑞琴表示，这一模型把“能不能停药缓解”的判断从经验化推向标准化，既能帮患者找准干预时机，也能避免盲目停药带来的健康风险。

A：胰岛自身抗体（Antibody）。这是判断缓解可能性的第一道硬性门槛，判定标准为谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关自身抗体呈阴性。如果抗体结果为阳性，说明机体免疫系统正在持续攻击胰岛β细胞，这种损伤大多不可逆；这类患者的分型往往更倾向于1型糖尿病或成人隐匿性自身免疫性糖尿病，基本不具备生活方式干预下的缓解条件。

B：体重指数（BMI）。体重指数[BMI=体重（千克）÷身高（米）的平方]大于等于25，或男性腰围大于90厘米，女性大于85厘米。杜瑞琴解释，超重与肥胖是诱发胰岛素抵抗的核心危险因素，这类患者的血糖异常与代谢负担过重直接相关，通过减重能直接改善代谢紊乱，获益最大。但这并不意味着瘦型糖友完全没有机会，即便BMI未达超重标准，在严格评估胰岛功能后，通过调整体脂成分、减少内脏脂肪，也存在实现缓解的可能。

C：C肽水平和并发症评估（Complications）。C项包含两项关键评估，共同构成缓解的生理基础与安全底线。C肽是反映自身胰岛分泌功能的核心指标，要求空腹C肽大于等于1.1纳克/毫升、餐后2小时C肽大于等于2.5纳克/毫升。数值达标说明胰岛还保留充足的分泌功能，受损细胞多处于休眠而非死亡状态，这是逆转高血糖的生理前提。并发症评估，即排除合并重症心血管疾病、重度糖尿病视网膜病变、慢性肾病的患者。这类患者无法耐受强化减重与严格饮食干预，治疗核心应放在延缓并发症上，不适合以糖尿病缓解为优先目标。

D：病程（Duration）。共识要求确诊2型糖尿病时长小于等于5年。患病时间越短，高糖毒性对胰岛细胞的损伤可逆性越强，及时干预解除代谢压力后，胰岛功能有机会恢复。

在上述指标中，自身抗体阴性是硬性前提，阳性者基本丧失缓解可能；其余指标不必严苛全部满足，总体规律是符合的项目越多，规范干预后缓解的概率越高。结合评估模型，杜瑞琴给出以下干预指导。

完善相关评估。有意尝试缓解的患者，就医时可同步检测上述指标，完成ABCD完整评估，明确自身是否处于缓解窗口期，再制订方案，避免盲目尝试。

立足个体病情。比如肥胖但病程超过5年的患者，不要盲目追求停药目标，优先通过减重改善胰岛素抵抗、控制血糖、延缓并发症进展。偏瘦糖友则重点优化饮食结构，修复胰岛功能，同样能获得显著的代谢收益。

坚持长期随访。杜瑞琴特别强调，即便目前达到缓解标准，也不代表彻底治愈。新版共识提出“降频管理”理念，是指持续缓解的患者可逐步延长监测间隔，但仍需坚持每年复查糖化血红蛋白，维持健康的生活方式与体重，防止血糖反弹。▲