主讲人：安徽省马鞍山市人民医院泌尿外科主治医师 朱云鹏

尿常规检查提示尿中红细胞异常，会让人产生焦虑情绪。其实，血尿不属于独立疾病，而是一种症状，提示泌尿系统或全身状态存在异常。血尿情况不能忽视，但也无需过度焦虑，精准追溯病因、对症检查干预，可以规避潜在的严重健康风险。

很多人存在认知误区，认为尿液发红就是血尿。实际上，生活中存在大量假性血尿情况。日常食用甜菜、黑莓等食物，或服用利福平、布洛芬等药物都会改变尿液颜色，使尿液呈现红色。此外，溶血引发的血红蛋白尿、横纹肌溶解导致的肌红蛋白尿，虽然外在表现与血尿高度相似，无法通过肉眼区分，但也不是真性血尿。医学上对真性血尿有明确判定标准，仅尿潜血阳性不足以确诊，需通过尿沉渣镜检确认红细胞数量异常才可诊断。

临床中真性血尿的成因主要分为三类，覆盖全身多个系统病变，不同类别对应不同的病症与风险。

第一类为肾小球源性血尿，病变位置位于肾脏肾小球。肾小球承担着人体尿液过滤的关键作用，当肾小球发生病变，过滤结构受损，血液中的红细胞会渗入尿液之中。该类血尿常见于多种肾脏原发疾病，包括IgA肾病、狼疮性肾炎、遗传性肾炎等。肾小球源性血尿具有典型特征，尿液中的红细胞形态会发生改变，多数患者同时伴随蛋白尿、血压异常、身体水肿或肾功能异常等症状。儿童出现血尿时，也需要优先排查此类肾脏疾病，避免慢性肾病持续进展。

第二类为非肾小球源性血尿，由尿路黏膜损伤出血导致，是最高发的血尿类型。肾脏、输尿管、膀胱、尿道等尿路组织出现病变会引发出血症状。泌尿系统发生感染、出现炎症时，尿路黏膜受损出血，通常会伴随尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状。尿路结石在移动过程中会划伤尿路黏膜，大多会引起腰腹部不适。中老年人群需要重点警惕泌尿系统肿瘤，膀胱、肾脏相关肿瘤大多会引发无痛性肉眼血尿。此外，中老年男性良性前列腺增生、泌尿系统外伤、医疗器械操作后的短期损伤、儿童先天性尿路发育异常等，均会诱发此类血尿。

第三类属于全身性、系统性病变，血尿是全身性疾病的继发症状。人体凝血功能出现异常，或是长期服用抗凝、抗血小板类药物，可能造成尿路黏膜自发性出血。部分全身性疾病会影响泌尿系统功能，间接引发血尿，这类血尿往往不会单独出现，通常伴随皮肤淤血、持续乏力、身体发热等全身异常表现。

血尿伴随的各类症状，是辨别病因的重要依据。无任何不适感的全程肉眼血尿，是泌尿系统肿瘤的重要异常信号。血尿合并排尿疼痛、尿液浑浊，基本指向泌尿系统感染。若血尿同时伴随腰腹部疼痛，大概率由结石、尿路梗阻导致。一旦血尿合并水肿、血压升高、蛋白尿，基本可以判定病变来源于肾小球。儿童反复出现血尿，需要针对性排查尿路先天异常、凝血障碍、肾脏炎症等问题。

目前大众对于血尿普遍存在认知误区，比如认为没有不适的血尿无需治疗。但在临床中，无痛性肉眼血尿是泌尿系统肿瘤的早期典型表现。存在吸烟史、相关职业接触史、盆腔治疗史的人患病风险更高，出现无症状血尿必须及时就诊。若体检发现持续性镜下血尿，即便无任何身体不适，也可能表明是早期肾脏疾病或隐匿性肿瘤所致，不可忽视。

血尿只是身体发出的异常提示，不属于危重急症，无需盲目焦虑。但所有类型的血尿都存在对应的致病原因，无论是肉眼可见的血尿，还是体检发现的微量镜下血尿，都需要前往正规医院查明病因。科学的处理方式是不恐慌、不拖延、精准溯源。首先通过尿常规、尿沉渣检查确认是否为真性血尿，辨别红细胞形态，初步定位病变位置。其次，结合自身伴随症状，完成泌尿系统影像学检查等，排查结石、肿瘤、组织畸形等器质性病变。最后，针对疑难病例，排查全身凝血、免疫相关问题，排除系统性疾病。       血尿的治疗遵循对因治疗原则。感染诱发的血尿，完成抗感染治疗后症状即可消退；结石引发的血尿，通过规范排石、碎石治疗可以根治；肾小球疾病需要专科长期规范化管控；肿瘤类疾病，越早检查确诊，治疗效果与预后越好。若轻视血尿症状、拒绝检查，可能造成尿路梗阻、肾功能损伤、恶性肿瘤进展等不可逆损害。▲