受访专家：北京大学第三医院原医保办主任 胡 牧,本报记者 施 婕

同一家公立医院，将出现两套价目表：一套面向普通医保患者，执行政府指导价；一套面向商保、自费、涉外医疗人群，实行市场调节价。浙江省医保局近期印发的《关于支持创新医药高质量发展的若干措施》，将过去各医院自行开设的高端特需服务，正式纳入全省统一定价体系。

杭州市民刘女士最近就体验了一次“花得多、看得快”的服务。前不久刘女士孩子持续高烧，因为孩子有商业健康保险，她便通过商保通道预约了浙江大学医学院附属儿童医院国际医学部，全程一对一陪诊，不到1小时就完成了诊疗。刘女士说，整体花费虽比普通门诊高不少，但“孩子小，生病本来就折腾，能快一点、服务好一点，多花点钱也愿意”。

过去，这类高端自费服务多是个别大医院的“自选动作”：开不开、怎么定价、服务到什么程度，都是医院定。新政明确实行医疗服务市场调节价，高端自费就医从“自说自话”开始走向全省统一。

这两套价目表，分工明确，等于在普惠医疗的基础上，新开了一条独立通道。面向普通患者的常规价目表，覆盖常见病、基础检查、常规手术等基础诊疗项目，执行全省政府指导价，普通医保患者按原流程就医，价格和报销不受影响。

新增的市场调节价，主要面向涉外医疗、高端特需诊疗等服务，价格随成本、市场动态调整。目前，浙大儿院国际医学部已公示收费标准：商保及全自费患者门诊诊查费800元/次，专科工作室号1500元/次，住院普通单间1800元/晚，检查检验、治疗费按现行价格2倍计算。看重就医效率和服务性的患者，包括商保或自费人群可自主、自愿选择。

不过，新政落地仍有绕不开的问题是：高价特需服务会不会挤占优质医疗资源？其实，在同一家医院、面对同一位医生，医保、商保患者背后运行的，是两套截然不同的规则。

资金来源独立。北京大学第三医院原医保办主任胡牧表示，基本医保资金来自个人缴费、单位缴费和财政补助；商业健康险由个人或企业自愿投保，没有财政补贴，独立于医保基金运行，账本从一开始就是分开的。而且，特需服务实行自主定价、全程备案、公开公示，费用不纳入医保支付，所用药械不参与集采统计，切断了“用医保钱补商保服务”的可能。

服务严格隔离。实施新政的医院对特需服务实行独立设区、专属服务，不占用普通门诊号源、检查设备和住院床位。也就是说，特需服务是在原有基本医疗体系之外新增的医疗服务，而非从医保患者手中切走的。胡牧认为，服务、账本、考核三套体系完全独立，能有效防止优质医疗资源被变相挤占、混用。

急抢救无差别。新政明确，急救抢救场景无人群、价格差异，所有患者享有平等救治优先级。胡牧认为，这一机制是特需服务不可逾越的底线。

商保体量较小。从参保结构看，商保的主力投保人群为健康状况较好、就医需求更低的中青年人，资源消耗有限；从市场体量看，2024年商保赔付仅占全国卫生总费用的4.5%，规模远不及基本医保，短期内不会挤占基础医疗资源。

比“多一个价”更值得关注的，是纳入市场调节价范围的创新药械打通了落地堵点。在打包付费模式下，创新药易造成医院费用超支，临床的使用意愿偏低。新政将创新药剥离出来，首版商保目录纳入19种药品，其中包括CAR-T细胞治疗等高端疗法，既打消了医院顾虑，也为疑难重症患者增加了合规用药路径。需使用创新药械的疑难重症患者，如购买了商业健康险，可留意对应商保创新药目录。

胡牧指出，双轨定价模式仍处于落地初期，长期成效有待持续观察。从现状看，国内商业健康保险赔付率偏低、发展受限，制约了差异化医疗服务的普及；从方向看，满足分层医疗服务需求才是改革的核心落点，商业健康保险在中国的蓬勃发展，仍需监管、医院、险企与患者各方持续投入；从落地看，双轨定价对医院精细化管理、资源隔离管控能力提出了更高要求，能否严守运营边界、杜绝资源混用乱象，才是政策落地不走样的关键。▲