河北省人民医院副院长、老年心内科主任医师  郭艺芳

最近，一位80多岁的老年人服用安眠药后，起床接电话过程中不慎跌倒。这给所有长期服用安眠药的人，尤其是老年人敲响了警钟。

长期服用安眠药，最容易陷入的困境就是药物依赖，分为生理依赖和心理依赖两种，是多数人无法停药的核心原因。长期服用艾司唑仑、阿普唑仑、佐匹克隆、唑吡坦等镇静催眠药，人体中枢神经会逐渐适应药物的抑制作用。若突然停药、快速减量，神经系统失去药物调控，会引发反跳现象：失眠症状会比用药前更严重，有时伴随心慌、焦虑、手抖、出汗、烦躁等躯体不适，让人误以为“不吃药就彻底睡不着”。相较于生理依赖，心理依赖更难破除。很多患者即使身体已经无需药物辅助，依然以为只要不吃药就会失眠。这种强烈的心理暗示，会让人陷入“吃药安心、停药焦虑”的恶性循环。

长期服药带来的副作用，并非暂时性反应，部分会持续影响身体健康，高危人群尤其需警惕。

次日宿醉效应。氯硝西泮等中长效安眠药半衰期较长，药物成分无法在夜间完全代谢。服药次日会出现持续性头昏、疲惫、注意力涣散、反应迟钝，也就是临床所说的“宿醉感”，这种状态会大幅提升日间跌倒、交通事故、操作失误的风险。老年人属于高危人群，若长期出现日间昏沉不适，需及时复诊，更换短效、代谢更快的安全药物。

认知功能受损。长期、大剂量服用苯二氮卓类药物，会轻微抑制大脑神经活性，影响近事记忆、专注力与思维执行能力。好在这类损伤大多是可逆性的，规范停药后可逐步恢复。但本身存在认知功能减退的老年人，长期服药可能加重认知损伤，必须严格权衡利弊，谨慎用药。

睡眠异常行为。服用唑吡坦等新型助眠药的少数人群，会出现梦游、梦中驾车、无意识打电话、夜间进食等复杂睡眠行为，且醒后完全无记忆。这是严重药物不良反应，一旦出现，必须立即停药并就医，杜绝危险事件发生。

患者安全使用安眠药，务必牢记以下几点。

严遵医嘱用药。患者若需长期服药，必须在医生指导下使用。临床上常用的安眠类药物均属于处方管制药品，严禁自行购买、长期滥用。很多患者存在误区，觉得别人吃某款药效果好，就自行照搬，或初期服药有效，就常年不间断服用，从不复诊调整方案，这种做法有潜在风险。实际用药需专科医生结合患者睡眠监测结果、身体状态、基础疾病综合评估后确定。

服药期间禁酒。酒精与安眠药均为中枢神经系统抑制剂，二者同服会产生协同抑制效果，会压制呼吸、心跳中枢，引发呼吸变慢、深度昏迷、血压骤降，严重时可直接危及生命。服药期间及停药后短期内，必须滴酒不沾。

呼吸疾病慎用。重度睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺病患者，呼吸道通气功能本身存在异常。安眠药会抑制呼吸中枢、降低呼吸驱动力，加重缺氧症状，存在致命风险，用药前必须经呼吸科与睡眠专科联合评估。

肝肾不全控量。绝大多数安眠药经肝脏代谢、肾脏排泄。肝肾功能受损人群的药物代谢排泄速度减慢，易造成药物在体内蓄积，引发中毒反应，必须在医生指导下个体化调整剂量。

老人缓慢加量。老年人身体代谢能力下降，对安眠药敏感度更高，更易出现跌倒、骨折、认知下降、嗜睡等问题。临床原则为低起始剂量、缓慢加量，优先选副作用更小、代谢更快的非苯二氮卓类药物，规避传统药物风险。

孕产妇不宜用。多数安眠药物存在胚胎毒性，可能增加胎儿畸形风险，同时药物成分可通过乳汁传递给婴幼儿，因此备孕期、孕期、哺乳期女性不宜用药。▲