受访专家：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药学部副主任药师  朱晓春

本报记者  虞  晔

维生素D既能守护骨骼健康，又能调节人体免疫机能，是很多人日常补充的热门营养素。可面对五花八门的相关产品，不少人挑得一头雾水。上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药学部副主任药师朱晓春表示，目前市面上主流维生素D类药物可分为三大阵营。

普通维生素D。包含维生素D2、维生素D3两种基础剂型。维生素D2多提取自植物、真菌，D3来自动物食材或皮肤日晒合成，二者相当于身体“加工原材料”，进入人体后都需要经过肝脏、肾脏的两步活化，才能变成起效的活性物质。其中，维生素D3生物利用率比D2高30%~50%，临床优先推荐。

它适用于肝肾功能完全正常的人群，比如久坐、日晒不足的上班族，孕妇、哺乳期女性，青少年、单纯轻度维生素D缺乏、中老年等，肥胖、肤色偏深、胆囊术后吸收差的人群也适用。

虽然其属于营养补充类药，安全性高，但不可长期大剂量服用；也不适合肾功能严重衰退人群服用，这类人肾脏失去转化能力，吃再多也难以起效。建议定期检测25-羟维生素D，维持在30~50纳克/毫升最佳。

活性维生素D。代表药物有骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇，都属于处方药，多用于骨代谢、肝肾损伤相关疾病。这类制剂出厂已是活化状态，无需肾脏全程活化，起效更快，但药性更强，管控更严格。阿法骨化醇仅需肝脏活化，骨化三醇直接作用肠道、骨骼，帕立骨化醇对甲状旁腺抑制作用突出，升钙风险更低。

这类药适用于慢性肾病、透析患者，肝硬化、重度吸收障碍人群，甲状旁腺功能减退、重度肾性骨病、严重骨质疏松人群。阿法骨化醇多用于轻中度肾功能不全，骨化三醇适配肝肾双重损伤，帕立骨化醇用于透析继发甲状旁腺亢进患者。

患者须凭医生处方购买，严禁自行补充；全程定期复查血钙、尿钙，一旦出现口干多尿、关节酸痛要立刻停药；不可与普通大剂量维D叠加服用，易引发高钙血症，损伤肾脏、血管。

复方制剂。这类制剂是将维生素D与其他营养、治疗成分组合，省去分开服药的麻烦，细分多款，适配不同年龄、病症。常见碳酸钙D3片、阿仑膦酸钠维D3片、婴幼儿维生素AD滴剂、鱼肝油等。

碳酸钙D3片搭配钙剂，适合中老年缺钙、轻度骨量减少者，建议随餐服用，减少胃部胀气。阿仑膦酸钠维D3片融合抗骨松药物阿仑膦酸钠，用于绝经后、老年确诊骨质疏松人群，需晨起空腹、足量温水送服，服药后半小时不可躺卧。维生素AD滴剂兼顾维生素A、D，专供0~2岁婴幼儿，兼顾护眼、防佝偻病，应严格按月龄控量，长期过量摄入维生素A，会引发头痛、骨骼损伤。鱼肝油同时含少量不饱和脂肪酸，适合饮食不均衡、需少量营养补充的成年人，但其维生素D含量偏低，不能替代专项维生素D制剂。▲