审稿专家：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师  李侗曾,钟财芬 文  □马宏亮 绘

肝炎的诱因很多，病毒侵袭、长期饮酒、药物损伤等，均可损伤肝细胞，分别引发病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物/中毒性肝炎等。大家耳熟能详的乙肝就属于病毒性肝炎，此外还有甲肝、丙肝、丁肝、戊肝。在我国，乙肝和丙肝是诱发肝硬化、肝癌最主要的原因。据世界卫生组织统计，全球约3亿多人携带乙肝病毒或丙肝病毒；甲肝、戊肝则常在卫生条件薄弱地区或特定时节出现小范围流行。

既然都是病毒性肝炎，为何还要分这么多派系？答案在于，它们分别由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种不同的肝炎病毒感染所致，科学家按照发现顺序依次命名。这五种肝炎病毒基因结构不同，但都以损害肝脏为首要目标。如果把肝脏比作人体内一座24小时运转的化工厂，肝细胞就相当于车间工人，日复一日替身体解毒、合成蛋白质、代谢养分等。五种肝炎病毒，就是五拨想方设法混进“工厂”、劫持“工人”的入侵者。根据“作案手法”的差异，可把它们分为三类：

第一类：病从口入的“急性子”。甲型和戊型肝炎病毒主要通过“粪-口”传播，被病毒污染的食物、水是主要传播载体。病毒经口腔进入肠道后，会透过肠道壁毛细血管汇入门静脉血液，随血液循环抵达肝脏，侵入肝细胞内大量复制。病毒增殖会激活人体免疫系统发起强力清除，免疫细胞在消灭被感染肝细胞的同时，会连带损伤周边正常肝组织，进而引发肝脏急性炎症。患者发病急促但病程较短，大多会出现全身乏力、食欲不振、厌油恶心、肝区隐痛等症状，典型特征是小便发黄如浓茶、皮肤和眼白发黄。免疫系统清除病毒后可痊愈，还能形成终身免疫，基本不会转为慢性肝炎。

第二类：暗度陈仓的“潜伏派”。乙型和丙型肝炎病毒主要通过血液、母婴、性接触途径传播，通过血液系统悄悄入侵肝脏，隐蔽性极强。乙肝病毒入侵肝细胞后，会形成稳定的病毒储存库，长期持续复制病毒。人体免疫系统难以彻底清除潜伏病毒，感染极易转为慢性，这也是乙肝难以根治的原因。丙肝病毒则易发生基因变异，不断伪装自身、逃避免疫系统识别，超八成感染者会发展为慢性感染。两种病毒引发的慢性肝炎，早期无明显症状，但长期下来会让肝脏处于反复炎症损伤与修复状态，日积月累诱发肝纤维化、肝硬化，最终增加肝癌发病风险。

第三类：仗势欺人的“寄生者”。丁型肝炎病毒是特殊的缺陷型病毒，自身结构不完整，无法合成关键的外壳蛋白，不能独立完成复制和感染。它必须依附乙肝病毒生存，借用乙肝病毒的表面蛋白作为自身外壳，才能完成增殖传播。因此，丁肝病毒仅能感染乙肝病毒携带者，或与乙肝病毒同时造成合并感染。丁肝病毒的叠加入侵会大幅加重肝脏损伤，加速肝脏病变进程。

在应对上，甲肝和戊肝以对症治疗、卧床休养、保肝调理为主，多数患者可完全康复，预防方面除了做到饭前便后洗手、不食用生食生水外，还可接种相关疫苗，建立主动免疫屏障；慢性乙肝目前无根治药物，需坚持长期规范抗病毒治疗以稳定肝功能，不过已有新药在国外获批，有望实现功能性治愈，日常尽早接种乙肝疫苗，能有效预防感染；丙肝暂无有效疫苗，但目前已实现临床治愈，确诊后规范用药即可；丁肝无针对性疫苗和特效治疗手段，由于依附乙肝病毒才能感染人体，因此预防核心是及时全程接种乙肝疫苗，切断寄生和传播基础。▲