上海市肺科医院呼吸与危重症医学科主任医师  胡  洋,中日友好医院呼吸治疗师  夏金根

本报记者  侯佳欣

近期，上海市卫生系列高级职称评审委员会发布《上海市卫生系列高级职称申报学科组和专业分类表》，内科二组新增“呼吸治疗技术”评审专业。上海由此成为全国首个在省市级卫生系统职称评审中，为呼吸治疗师设立专属晋升通道的地区。多位业内人士认为，这向全国释放了一个信号：呼吸治疗不再是依附于其他学科的辅助技术，而是具备独立晋升阶梯的现代医学重要组成部分。

每项工作都关乎一条生命

7时50分之前，中日友好医院呼吸治疗师夏金根抵达医院，准时完成交班。接下来，他需要与医护一起查房，从呼吸治疗角度给出意见。10时30分，查房结束，此时，呼吸治疗师的工作才刚刚开始：调整呼吸机参数、帮患者吸痰、辅助建立人工气道……

中日友好医院内科重症监护室（ICU）排列着22张病床，在这里，超过一半的器械均与呼吸支持相关。几乎每张病床旁，都有一台呼吸机、体外膜氧合器（ECMO）或吸痰器。要让这些机器事半功倍地解决问题，离不开呼吸治疗师。8位轮值呼吸治疗师至少每2小时就要巡视一次，防止患者出现憋气、血氧低等危险情况。他们还可能在任意时间收到急救呼叫，需要即刻到场处理，一天下来能走上万步。

夏金根介绍，呼吸治疗师的工作贯穿气道管理、呼吸功能评估、呼吸支持、患者转运和康复等环节，参与从普通氧疗、高流量氧疗，到无创通气、有创机械通气乃至ECMO的相关管理。

这些工作的价值，在关键时刻就是一条命。湖北襄阳的张女士接受主动脉夹层手术后，被确诊为中度急性呼吸窘迫综合征，肺部影像呈大片白色，围手术期第一关便是呼吸衰竭。当地呼吸治疗师团队随即实施镇静镇痛，减少呼吸肌消耗，并精准操作：小潮气量通气降低肺部压力，定时肺复张让塌陷的肺泡重新“工作”，适时开展俯卧位通气。经过细致照护，张女士术后第3天撤机拔管，第4天转入普通病房。从呼吸衰竭到转出重症，这口气，呼吸治疗师替她“争”了回来。

需求大但职业定位不清

上海市肺科医院呼吸与危重症医学科主任医师胡洋介绍，呼吸治疗学起源于20世纪40年代的美国，是一门深度融合呼吸病学、危重症医学、麻醉学、康复学等多学科的交叉学科。在美国，呼吸治疗师与医师、护士等并列为独立的医疗专业人员，注册人数近20万，已形成从职业认证到院内分级、教学职称的完整发展体系。

我国呼吸治疗事业起步较晚。1997年，原华西医科大学（现四川大学华西医学中心）设立呼吸治疗专业本科教育，开启国内院校呼吸治疗本科培养的先河。随后，浙江大学城市学院（现浙大城市学院）、中山大学新华学院（现广州新华学院）等相继建立本、硕、博培养体系。郑州铁路职业技术学院、上海震旦职业学院等高职院校也先后开设呼吸治疗专科专业。

“呼吸治疗师的需求始终存在。”胡洋表示，在重症患者抢救和重大公共卫生事件中，呼吸治疗师在气道管理、危重患者转运等一线救治工作中，发挥着不可替代的作用。包括慢阻肺在内的多种慢病管理，也需要呼吸治疗师协助进行肺功能康复和锻炼。

然而，需求并未完全转化为岗位。2023年，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组数据显示，调查的590家三甲医院中有717名呼吸治疗师，其中专职的仅有348人。一方面，一些医院认为呼吸治疗师难以带来直接可量化的效益，设置这一岗位会增加人力和运营成本，因此缺乏设岗意愿。另一方面，呼吸治疗师自身也面临多重挑战：

一是职业定位待明晰。目前呼吸治疗师在多数医院未被单独设置为岗位，往往由护士或医生兼任。呼吸治疗师作为理学学位持有者，既无法参加执业医师资格考试，也没有独立职称考评体系，无证上岗成为普遍现象。

二是晋升通道待补齐。由于省市层面未开通专属职称申报端口，呼吸治疗师长期只能借道康复技师、临床检验技师或护理序列进行职称申报。这种名不副实的评价机制，使呼吸治疗师职业发展受到制约，也影响了学科的专业化建设。

三是人才留存待加强。参加呼吸治疗进修的人员以护士为主，医师仅占少数。许多人培训后虽愿意继续从事呼吸治疗，但回到原单位后往往面临没有专门岗位、缺乏完整团队、晋升路径受限等现实问题，最终多数人仍回归原有医护岗位。

从“有身份”到“有体系”

事实上，国家层面一直在持续推动呼吸治疗师的职业规范化建设。2020年，人力资源和社会保障部等三部门将呼吸治疗师发布为新职业；2022年，《呼吸治疗师国家职业技能标准》发布，将职业划分为五个等级；2025年，国家卫健委在直属医院技术评审体系中正式将呼吸治疗作为专门门类纳入职称晋升体系。但国家卫健委的规定仅覆盖委属医院，并不适用于地方医疗机构。上海此次率先破局，首次打通了省市级层面呼吸治疗师职称晋升的制度堵点。

为进一步推动呼吸治疗师队伍从“有身份”迈向“有体系”，专家建议从以下方面细化落实路径：在上海已建立高级职称评审通道的基础上，明确初中级职称对应关系、申报条件和晋升路径，形成层级清晰的职称体系；推动有条件的医院逐步设置独立呼吸治疗科室，明确呼吸治疗师岗位职责、人员配置、执业范围和管理归属；加强全日制教育与毕业后规范化培训间的有机衔接，明确不同阶段培训内容和考核要求，构建“院校教育—毕业后教育—继续教育”相贯通的培养体系。▲