湖南省肿瘤医院头颈外科主任医师  张海林

擦不掉的口腔白斑，离癌有多远？76岁的钟先生与烟酒相伴几十年，2023年摸到左侧口底有一个肿块，就医后确诊为左口底鳞癌合并下咽癌。在湖南省肿瘤医院头颈外科病房，一半以上患者确诊口腔癌，超七成有烟酒、槟榔等长期不良嗜好史。烟酒刺激是口腔、口咽癌的高危因素，口腔白斑正是其最常见的癌前病变。

口腔白斑，指长在口腔黏膜、擦不掉的白色或灰白色斑块，属于口腔潜在恶性疾患，即癌前病变。它不是溃疡或烫伤，而是黏膜细胞异常增生的病理改变，多表现为平坦或微隆起的白色斑块，少数呈颗粒状、疣状突起。2024年一项纳入55项研究、超4万名患者的分析显示，口腔白斑总体恶变率为6.64%；国内研究显示，国人口腔白斑恶变率约为9%。白斑本身不是癌，却可能演变为口腔鳞状细胞癌。

吸烟是引发口腔白斑的首要危险因素，吸烟者白斑患病率达31.5%，不吸烟者仅为3.3%，吸烟者发生口腔癌的风险约为不吸烟者的1.64倍。饮酒同样危险，酒精可直接刺激口腔黏膜，并与吸烟协同，显著推高白斑发生及恶变风险。嚼槟榔也十分危险，槟榔碱的化学毒性与粗硬纤维的物理摩擦双重作用，易诱发白斑及口腔黏膜下纤维化。需注意，已确诊白斑的患者，若仍吸烟、嚼槟榔，恶化为癌仅需6~7年。此外，残根残冠、不良修复体等长期机械刺激，白色念珠菌感染，维生素A、E缺乏等，也会增加白斑及癌变风险。

不同类型白斑风险差异大，红斑（红白相间病损）恶变率最高，达55%~65%；增殖性疣状白斑次之；伴上皮异常增生者为1%~30%，异常增生越严重风险越高。

口腔是全身最易自查的部位，对镜张口即可。若出现以下情况，须及时就诊：白斑合并溃疡且超2周不消退；表面溃疡、出血、硬结或快速增大；由光滑均质变为颗粒状、疣状或红白相间；伴麻木、持续异物感、张口受限。病理活检是确诊的“金标准”，也是评估恶变风险的核心依据。

预防口腔癌，核心是去除刺激、定期检查，日常一定要戒烟限酒；停止嚼槟榔，戒断5年，口腔癌风险可降低50%；拔除残根残冠、更换不合格假牙；每年至少做一次口腔检查，烟酒或槟榔史超10年者，每6个月检查一次；发现白斑尽早就诊，有恶变倾向者，手术切除、激光治疗均有效。▲