受访专家：中国医科大学附属第一医院老年病科主任  田  文,本报记者  牛雨蕾 

高血压是老人常见慢病，每两位老人就有一位患病。与中青年高血压相比，老年高血压病理更复杂、风险更隐匿，主要有四点特征：脉压差大、血压波动大、夜间高血压、多病共存。因此，老人降压需设定个体化目标。近日，美国《高血压》杂志发表的一项荟萃分析指出，划定老人降压目标的核心依据应为衰弱程度和疾病状态。本期，我们特邀中国医科大学附属第一医院老年病科主任田文，详解不同状态老人的降压方案。

《生命时报》：老人降压目标过低或过高分别有哪些危害？

田文：老人血压自我调节能力弱，目标值过低或过高都会引发不良反应。目标值过低时（严苛）会导致全身组织灌注不足，若脑供血不足，会引发头晕、脑梗，导致跌倒、骨折、长期卧床，继而诱发肺炎、血栓等情况；心肌血液灌注不足会引发心绞痛，甚至心肌梗死；肾脏血液灌注不足可导致肾功能恶化，肌酐短期上升等。目标值过高（宽松）会加重靶器官损伤，持续增加痴呆、脑梗、脑出血风险，诱发心肌肥厚、心衰、房颤，加速动脉粥样硬化，同时持续损伤肾功能，甚至可能进展为尿毒症。

因此，《中国高血压指南2024版》以年龄为基础给出了降压标准：65~79岁老人的降压目标是140/90毫米汞柱以下，耐受良好的可降至130/80毫米汞柱；80岁及以上高龄老人的基础目标是150/90毫米汞柱以下。但年龄仅是参考框架，实际需结合衰弱程度、合并疾病和耐受情况综合判定。

《生命时报》：不同衰弱程度的老人，降压目标分别是什么？

田文：衰弱程度比年龄更能决定老年降压目标。同样75岁，有的老人身体硬朗、预期寿命较长，有的老人重度衰弱、失能，合并多种严重慢病，他们必然不能使用同一套标准。医院常用临床衰弱量表（CFS）、衰弱量表（FRAIL）等评估老人衰弱状态，根据衰弱程度制订降压策略。

健壮老人（CFS1~3分）：日常生活、认知、营养状态良好，无明显衰老乏力症状的老人，在身体耐受的前提下进行强化降压，能最大程度降低心脑血管事件风险。这类健壮老人可参照成年人标准，优先将血压控制在130/80毫米汞柱以下。

轻度衰弱/衰弱前期（CFS4分）：日常活动基本正常，但存在步速减慢、体力下降、多种慢病共存等问题的老人，基础降压目标是140/90毫米汞柱以下。无体位性低血压、头晕等不适者，可尝试降至130/80毫米汞柱以下。

中度衰弱（CFS5~6分）：生活部分依赖他人，存在轻度认知下降、体重骤降、跌倒史的老人，治疗核心需从预防心血管病转为保护身体机能、避免跌倒、维持生活质量，因此可放宽标准，收缩压控制在150毫米汞柱以下，不苛求舒张压。

重度衰弱/预期寿命有限（CFS7~9分）：重度失能、合并晚期心衰、恶性肿瘤、严重痴呆，预期寿命不足3年的老人，核心目标是规避急性心梗、脑梗等突发危重事件，避免过度降压引发不适。因此无需严格降压，收缩压低于150毫米汞柱即可，必要时160毫米汞柱也可接受。

《生命时报》：合并常见疾病的老人，降压目标分别是什么？

田文：老年高血压患者多为多病共存，合并不同疾病时降压的侧重点和目标各不相同。

合并冠心病、肥胖：基础降压目标为140/90毫米汞柱以下，身体耐受者可强化降压至130/80毫米汞柱，以减少心肌缺血风险。

合并慢性肾病：无蛋白尿者，基础目标为140/90毫米汞柱以下，耐受良好可降至130/80毫米汞柱；存在蛋白尿者，需严格控制在130/80毫米汞柱以下，以减少肾脏损伤。

合并认知障碍：降压可保护认知、延缓进展，因此基础目标在140/90毫米汞柱以下，耐受良好可进一步降至130/80毫米汞柱。

《生命时报》：老人控血压有哪些常见问题？该如何应对？

田文：临床中很多老人血压控制不佳，并非药物无效，而是陷入了认知和操作误区。以下是高频问题及应对方案。

单纯收缩压高，舒张压反而偏低，要不要吃药？收缩压是老年心脑血管风险的核心指标，收缩压在150毫米汞柱及以上就必须启动降压治疗，且应优先选择对舒张压影响小的药物，避免出现供血不足。

有体位性、餐后低血压，降压会不会引发跌倒？规范的小剂量降压不会明显增加低血压和跌倒风险。老人可从小剂量药物起始、缓慢加量；日常起立前喝200~300毫升温水、少食多餐、避免高碳水单餐，配合下肢抗阻运动、穿戴弹力袜改善症状，严重者及时就医调整方案。 长期吃降压药，会伤肝伤肾吗？药物副作用确实存在，但大多数不良反应轻微，患者能够耐受，严重不良反应概率很低，且多为一过性，患者发生药物不良反应需要及时就诊更换药物，而不是一停了之。医生会根据患者的肝肾功能匹配安全药物并定期监测，老人无需过度恐慌。▲