“勃起功能障碍（ED）是男性全身健康的‘晴雨表’与‘哨兵’。”在“第一缕阳光”关爱男性健康科普行动的圆桌对话上，这句话被多位专家反复提及。

最细的血管，为什么最先"报警"

为什么ED常常先于心脏病、糖尿病出现？大连医科大学附属第二医院姜涛教授给出了一组直观的解剖学解释：阴茎海绵体血管直径不足1毫米，冠状动脉约3—4毫米，颈动脉5—6毫米；动脉一般要堵塞50%以上才会出现明显的供血不足症状。“细小的阴茎血管在堵塞50%时会出现勃起功能障碍，即开始‘报警'，而此时较阴茎血管粗很多的心脏冠状血管因为堵塞远未超50%而未出现症状——即同样程度的粥样斑块，对细小的阴茎动脉血流的影响远大于对粗大的冠状动脉，因此ED的症状往往更早显现。而糖尿病的“预警”另有机制：长期高血糖通过内皮功能障碍、微血管病变和自主神经病变直接损害勃起功能，ED因此常常早于其他典型的糖尿病症状出现^[1]。

这一“报警”效应已有充分的循证支持。国际权威综述指出，ED是冠心病的预警因子，对以ED就诊的非心脏病患者进行心血管评估已成为共识推荐^[2]。《勃起功能障碍诊断与治疗指南（2022）》明确，ED是机体罹患其他慢性疾病尤其是心血管疾病的预警信号，往往比心血管病出现得更早，两者具有年龄、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、抑郁、肥胖等共同危险因素^[1]。欧洲泌尿外科学会（EAU）《性健康与生殖健康指南》同样将心血管风险评估纳入ED患者的标准诊疗路径^[3]。

姜涛教授介绍，国际上多项共识与指南已将ED列为心血管疾病的重要预警信号。其团队开展的心血管评估显示，勃起硬度、维持时间与未来心血管病风险存在相关性，据此，团队开发了风险评估小程序——患者输入勃起硬度与维持时间，即可初步评估未来心血管病风险。

“忍一忍”的代价，门诊里的真实故事

圆桌对话上，姜涛教授讲述了一个令人唏嘘的病例：一对30多岁的夫妻，男方婚后性功能差，讳疾忌医，自行在网上“倒腾药物”，开始时尚可勉强应付；但半年后出现药效不济，便每晚借口看手机、加班拖延，逃避性生活。多年后因家中催生孩子才来就诊，确诊ED的同时查出糖尿病。“在因勃起功能不佳而就诊的患者中，有相当一部分是在做相关检查时才发现患有糖尿病的。”最终，他的健康与家庭关系双双受损。

北京大学第三医院林浩成教授在接诊中同样见到大量“拖延者”：老年ED患者往往鼓起很大勇气才来就诊，病程已长达十几年甚至二十年；有患者戴着鸭舌帽、墨镜甚至摩托车头盔把脸全部遮挡来就诊，极度害怕被人知道。“希望通过媒体科普，让更多男性大大方方地讨论这个疾病。”

别陷入“肯定能看好”的认知陷阱

中国中医科学院西苑医院王福教授指出，患者最大的认知误区是认为“阳痿肯定能看好”。实际上，ED按现代医学分为心理性、器质性、混合性三类；若合并糖尿病、高血压、冠心病且原发病控制不佳，或存在外伤、手术等因素，疗效会受限制，并非都能治愈。“医生的目标是解决问题，而不是拘泥于中医西医之争。”

对于患者普遍关心的用药安全，专家的口径十分清晰。姜涛教授认为，用药本质上是一次"成本—收益—风险"的博弈：“如同家中失火，先以水浇灭明火，局部虽难免受淹，但灭火的收益远大于损失。”在他看来，目前常用的勃起功能治疗药物经过长期临床验证，整体安全性良好，心血管状况稳定的患者经医生评估、排除禁忌后，可在医生指导下规范使用并从中获益。林浩成教授补充了绝对的用药禁忌：正在服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等心绞痛用药）的患者，或鸟苷酸环化酶激动剂（如利奥西呱）的患者，禁用此类药物，因为两者联用会导致血压短时间内急速下降，引发生命危险；此外，低血压、不稳定性心绞痛、近期心肌梗死等情况也属用药禁忌，须经专科医生评估后方可决定是否用药^[1,4]。

江苏省中医院陈赟教授则提醒，“是药三分毒”确有一定道理，用药必须审慎；而规避风险的前提恰恰是用药前的系统评估——网上下单购药无人问病史、不做评估，才是真正的风险所在；ED背后可能隐藏心理问题、基础疾病与不良生活习惯，“只改善局部而不去除致病因素，效果难以维持”。

专家们一致呼吁：ED并非“年纪大了”的必然现象，更不是无关紧要的“小毛病”。一旦出现问题，及时接受规范评估、诊断并遵医嘱治疗，才是对自己、对家庭负责的正确路径。

参考文献

[1] 中华医学会男科学分会, 勃起功能障碍诊断与治疗指南编写组. 勃起功能障碍诊断与治疗指南[J]. 中华男科学杂志, 2022, 28(8): 722-755.

[2] Shamloul R, Ghanem H. Erectile dysfunction[J]. Lancet, 2013, 381(9861): 153-165.

[3] Wespes E, Amar E, Hatzichristou D, et al. EAU Guidelines on Erectile Dysfunction: An Update[J]. Eur Urol, 2006, 49(5): 806-815.

[4] Muneer A, Kalsi J, Nazareth I, Arya M. Erectile dysfunction[J]. BMJ, 2014, 348: g129.