“是药三分毒”有没有道理？互联网上买药到底靠不靠谱？在“第一缕阳光”关爱男性健康科普行动的圆桌对话环节，这些问题被反复问起。专家们的回答可以概括为一句话：药物总体是安全的，但“安全”的前提是不越过用药的边界——先评估、后用药、遵医嘱、按疗程。

“是药三分毒”的正确打开方式

江苏省中医院陈赟教授没有回避这句老话：“确有一定道理，但前提是做系统评估。”他指出，网上下单购药最大的问题在于无人问病史、不做评估——ED背后可能隐藏心理问题、基础疾病与不良生活习惯，只改善局部而不去除致病因素，效果难以维持。而在正规渠道，医师药师会先做心血管风险评估、共病筛查与用药核查，这正是《勃起功能障碍诊断与治疗指南（2022）》规定的标准路径^[1]。

大连医科大学附属第二医院姜涛教授把用药比作一次“成本—收益—风险”的博弈：“火着了，先下雨把火灭掉，收益远大于局部被淹的损失。目前治疗勃起功能障碍的药物总体安全性良好，经医生评估心脏功能没有明显问题的患者，大多可以在医生指导下安全使用。”北京大学第三医院林浩成教授则补上了边界中最硬的一条：正在服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等心绞痛急救用药）的患者，与PDE5抑制剂联用会导致血压短时间内急速下降，引发生命危险，属于绝对禁忌——这一禁忌在国内外指南与各PDE5抑制剂的药品说明书中均被列为警示^[2，3]。

一条被验证过的边界：与酒精同服

用药边界并非一成不变，它会随着研究深入而被重新校准。以饮酒为例，传统认知中PDE5抑制剂与酒精“相克”，患者常因一顿酒席而放弃用药。而以司美那非为对象的一项随机、开放、交叉设计临床研究显示，15名健康男性受试者单次口服盐酸司美那非片（10mg）与酒精（按受试者体重0.5g/kg，约合一名70公斤男性饮用2瓶啤酒或100毫升50度白酒所含的酒精量）同服时，酒精对司美那非、司美那非对酒精的药代动力学特征均无显著影响，也未出现与心率增快相关的临床不良事件，总体安全性和耐受性良好^[4]——这也是该药说明书中“与适量含酒精饮品同服时药效不受影响”表述的来源。

“边界变宽，不等于没有边界。”专家提醒，这项研究的前提是健康受试者、单次给药与“适量”饮酒；过量饮酒本身就会损害勃起功能与心血管健康，任何药物都不能为酗酒“背书”。同样需要尊重的边界还有剂量与疗程：司美那非的推荐起始剂量为5mg，需在性生活前0.5—4小时内服用、每日最多服用1次；具体剂量应在医生指导下，根据疗效和耐受性在2.5mg至10mg之间调整^[3]。

科普生态：劣币驱逐良币的挑战

用药边界之外，还有一条更宽的边界——信息边界。姜涛教授表示：“伪科普太多，真正的专家声音被掩盖，形成劣币驱逐良币。”中国中医科学院西苑医院王福教授观察到，很多健康类短视频未经正规审核即发布，而不少医生重临床科研、轻科普宣传，“需要国家与行业协会加强引导，专家、学会与媒体持续正确发声”。

这正是“关爱男性健康科普行动”要补上的一环：让经过审核的、权威的、听得懂的健康信息，跑赢谣言与带货话术。对公众而言，记住三条就够了——身体的问题交给正规医疗机构，用药的问题交给说明书与医生，健康的问题交给科学。

参考文献

[1] 中华医学会男科学分会勃起功能障碍诊断与治疗指南编写组. 勃起功能障碍诊断与治疗指南[J]. 中华男科学杂志，2022，28(8)：722-755. DOI:10.13263/j.cnki.nja.2022.08.009.

[2] Muneer A, Kalsi J, Nazareth I, Arya M. Erectile dysfunction[J]. BMJ, 2014, 348: g129.

[3] 盐酸司美那非片说明书[Z]. 国家药品监督管理局核准，2025.

[4] Cheng J, Qian H, Wang Y, et al. Hemodynamic and pharmacokinetic interactions of TPN171 with alcohol in healthy male subjects[J]. Clin Transl Sci, 2025, 18(2): e70165. DOI:10.1111/cts.70165.

说明：本文为健康科普特辑；涉及的药品信息均以药品说明书及国家药品监督管理部门批准内容为准，请勿自行购药，请遵医嘱规范用药。