受访专家：

首都医科大学附属北京朝阳医院胃肠外科主任医师 韩加刚

中日友好医院内分泌科主任医师 张金苹

本报记者 王思予

不少人存在错误认知，将肥胖简单归因于不够自律，认为减重只是为了外在形象。但在医学上，肥胖早已被世界卫生组织定义为慢性代谢性疾病。一些重度肥胖者体重居高不下，不全是因为懒惰或贪吃，还可能受代谢紊乱、基因影响。近日，记者走访首都医科大学附属北京朝阳医院胃肠外科减重病房。在这里，有人因极端节食越减越重，有人因家族遗传背负沉重负担。

当体重困局成了健康危机

首都医科大学附属北京朝阳医院胃肠外科减重病房里，医生忙忙碌碌、床位基本满员。与普通外科病房不同，这里没有浓重的焦虑氛围，反倒透着一份平和。39岁的杜女士处在术后第二天，正卧床输液，看起来身体略显虚弱，脸上却带着笑意与期待，不远处的萨先生正和妻子收拾行李准备出院。二人均接受了主任医师韩加刚主刀的袖状胃手术。这是目前国内临床应用最广泛的减重术式，术中切除的胃大弯与胃底，是人体饥饿素的核心分泌区域。手术不仅可以实现物理缩胃，还能帮助患者减轻食欲。

杜女士来自天津，身高1.67米，术前体重240斤，体重指数[BMI=体重（千克）除以身高（米）的平方]约43，远远超过肥胖标准（BMI大于等于28）。她坦言，自己的重度肥胖并非单纯暴饮暴食导致，而是多年反复减重的结果。“上学时和室友一起节食，从120斤瘦到110斤，可很快就反弹到140斤。之后反复减重、反弹，体重一路飙升，最胖的时候达到270斤。”她曾尝试15天用水代餐、完全断食，最终不仅快速反弹，更催生了病态的进食欲望——“不是生理饥饿，是心理作祟，晚上不填满肚子就睡不着觉。”

萨先生的肥胖则有着鲜明的家族遗传特征。他身高1.6米，术前体重200斤，BMI约39。父母体重均接近200斤，他在高二后体重就稳定在180斤上下。“原本血脂、血压勉强维持正常，去年戒烟后，晚上总觉得嘴巴空虚，经常外出吃烧烤、米粉，体重很快突破200斤。”他曾尝试节食减重，但一少吃就身心煎熬，想通过锻炼减重，却一动就喘、关节止不住地疼。

真正让两位患者下定决心手术的，是体重从“数字问题”演变为“健康危机”。杜女士的情况尤为典型，她存在严重的胰岛素抵抗，家族中爷爷、母亲均患有糖尿病，若持续拖延，担心发展为糖尿病。更直接的威胁来自日常生活——重度肥胖已让她连平躺入睡都成为奢望，夜间因呼吸暂停反复憋醒，白天嗜睡，呼吸短而急促。外在的身体条件和内心的自卑感，导致她无法正常外出工作，生活节律被严重打乱。

萨先生的处境同样不容乐观。体重居高不下让他的身体几乎到了“勉强运转”的边缘：爬三层楼就心慌，中途好几次停下喘粗气；血压、血脂指标反复波动，药物控制效果越来越有限。他目睹父母因肥胖饱受折磨——膝盖、髋关节、腰背部长期酸痛，下肢动不动就水肿发胀，颈部、腋下皮肤发黑粗糙（黑棘皮病，提示胰岛素抵抗）。得知哥哥接受减重手术后身体状况明显改善，他反复权衡，最终在医生评估可行后，选择进行袖状胃手术。

手术解围并非一劳永逸

减重手术近年来迅速升温。韩加刚介绍，其科室每年完成的袖状胃手术已从十年前的几例增长到如今的数百例，目前仍呈上升趋势。在各大社交平台搜索“切胃”，屏幕上会弹出大量“一切就能瘦”“三个月掉50斤”等相关笔记与短视频，配上术前术后对比照，引得评论区不少网友跃跃欲试，“哪里能做”“多少钱”“我也想切”等追问屡见不鲜。

记者采访多位网友发现，对于“是否要切一刀”，大部分人期待与犹豫各半：有人觉得“管不住嘴就只能切”；有人担心“切完还反弹怎么办”；也有人直言“能靠饮食运动减下来的话，就不会走到这一步”；还有一些减重手术两年后体重回弹的患者现身说法，提醒后来人“别把手术想得太神”。

“临床上有不少体重未达医学指征的年轻人，反复咨询能否‘切胃’”，韩加刚严肃强调，减重代谢手术是临床矫正重度肥胖的终极手段，绝非一键减脂的“万能魔法”，手术有着严格的适用指征，通常来说，亚洲人群BMI超过37.5才考虑手术干预，此外，BMI介于32.5~37.5，且合并严重代谢问题，或BMI处于27.5~32.5，经生活方式、内科治疗效果不佳，同时合并至少两项肥胖相关代谢问题，也可在综合评估后考虑手术。韩加刚表示，医学界如今更推崇“减重代谢手术”而非“切胃手术”的叫法，正是因为手术的核心目标不仅是降低体重，更在于根治肥胖引发的各类代谢疾病。

中日友好医院内分泌科主任医师张金苹也提醒，减重代谢手术是重度肥胖的重要治疗手段，但绝不是第一选择，更不是唯一选择。她介绍，对大多数超重乃至轻度肥胖人群，标准方案仍是生活方式干预——饮食调整、规律运动、行为纠正、必要时辅以药物。但其治疗周期长、起效慢、依从性差，是当下减重门诊的真实困境。即便如此，临床仍主张先排查病理性诱因，如库欣综合征、重度甲状腺功能减退、长期服用抗抑郁药物等，再做治疗选择。“很多人没尝试过规范的保守治疗，就被网络上的‘切胃风’吸引直接要求手术，这种冲动需要医生帮患者按下来。”

即便顺利完成手术，也不等于彻底摆脱肥胖困扰。韩加刚坦言，术后复胖率约20%，患者体重降至最低点后大概率出现小幅回弹；同时，术后存在胃食管反流、B族维生素缺乏等风险，极少数患者可能出现胃漏，这一情况概率在1/1000~1/100。他叮嘱术后护理要点：摒弃大口饮水、坚持小口慢饮，严格遵医嘱补充蛋白质和维生素，尤其术后一个月内，维生素B1缺乏可能诱发韦尼克脑病，绝对不可轻视。

减重没有“标准答案”，但可以有“共同答卷”

走出减重病房，记者最大的感受是：肥胖从来不是一道简单的算术题，减重也不是某一个人、某一种方法能解决的问题，它是需要个人、家庭与社会多方合力交出的一份答卷。

个人：别把手术当成捷径。对个人而言，不要把减重寄希望于某一种捷径。普通超重人群优先选择饮食、运动、行为干预等保守方案；出现不明原因体重异常波动时，先排查内分泌、药物等病理性因素；如果考虑减重代谢手术，务必到正规医院完善全套评估，严格遵从医学指征，不被网络案例、网红分享裹挟冲动进行手术。术后也不能松懈，应坚持规律复查，做好营养补充、饮食管理与适度运动，守住成果。

家庭：别让患者独自减重。家人的陪护，既是温暖的支撑，也是长期康复的重要一环。杜女士与萨先生的家属在减重代谢手术期间全程陪护，除了照料术后起居，还一同调整家庭饮食结构与作息，和患者并肩对抗肥胖困境。萨先生的妻子感慨，丈夫术后头一周只能食用冲泡蛋白粉、米汤、牛奶等流食，每一餐都要仔细把控热量，“像新生儿一样重新学吃饭”。建议医院为减重患者家属提供简明的营养与心理支持指导，比如“如何识别情绪性进食”“减脂饮食清单”等，让家庭照护从“凭感觉”走向“有章可循”。

社会：别把责任推给个人。有些人尝试过节食、运动、药物、针灸、推拿，仍难以成功减重，承受着来自周围和网络环境的隐性歧视。韩加刚提醒，肥胖受代谢、基因、疾病、药物等多种因素影响，把责任完全推给个人并不公平。社会层面，应推动肥胖症防治纳入慢病管理体系，让社区医院、减重门诊、营养科形成转诊闭环；用人单位可探索将体重管理纳入健康福利，提供营养咨询、运动场地或心理支持；商业宣传减少对高热量食品的过度渲染；媒体多普及科学减重知识，引导公众明白体重只是健康指标之一，而非评判个人价值的标尺。▲

##记数字，守健康

%%杨妙霞

===

▲