首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师、教授 孙涛

很多人知道肾结石、胆结石，却不清楚血管里也会“长石头”——医学中称为血管钙化。过去，面对血管“硬”病变，最直接的做法是提高球囊压力来撑开血管；今天，全球介入器械形成多路线“武器库”，包括刻痕/切割球囊、旋磨与轨道旋磨、激光消融，及近年普及的血管内冲击波球囊碎石术(IVL)。

血管钙化与年龄增长、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常相关，慢性炎症与代谢失衡也会加速钙盐沉积。另外，慢性肾脏病人群中，钙磷代谢紊乱与血管壁成骨样分化会使钙化出现更早、进展更快、分布更广。血管钙化会逐步让血管失去弹性、管腔变窄，增加稳定性心绞痛、急性冠脉综合征、心肌梗死与脑卒中的风险。

面对程度不同的血管钙化，应视情况选择合适“武器”。

高压/超高压球囊。通俗来说，就是靠“更大撑开力”扩开狭窄血管，适用于钙化相对浅表、血管仍有一定可扩张性的病变。优势在于医生熟悉该操作、路径简单。但球囊压力越高，越要小心血管被撑伤，且该方法对深部、呈环形的钙化作用常显不足。

刻痕球囊（Scoring球囊）。这类球囊表面有金属刻痕，充盈加压时能把压力集中到特定位置。换言之，刻痕球囊会先在钙化这个“硬壳”上压出可控裂口，再顺势把血管扩开，从而提高扩张效率。它适用于中等程度钙化、希望减少无效高压、提高可预测性的病例。但前提是先用影像看清钙化特点，选对球囊，而不是盲目追求更大压力。

切割球囊（Cutting球囊）。如果说刻痕球囊是“压出裂口”，切割球囊就是“划出切口”。它表面装有微型刀片，充盈加压时，刀片会先向钙化病变划出几条受控切口，再把血管扩开。与刻痕球囊相比，它对病变的机械干预更直接、更强。常用于钙化更“硬”、仅靠刻痕不足以干预的情况。需注意，该方法可能增加切割相关损伤，应结合病变解剖与术者经验谨慎使用。

旋磨与轨道旋磨、激光消融。旋磨与轨道旋磨是通过机械磨削，去除或修饰钙化；激光则以能量方式处理钙化。它们常用于较棘手情况，如导丝或球囊难以通过，或钙化极重导致扩张失败，需预先“开路”和“修整”。其优势是改善血管通过性与结构，局限在于存在慢血流、栓塞/无复流等风险，需要严格预案与术中管理。

血管内冲击波（IVL）。是利用声学冲击波在钙化区域产生裂纹，使钙化壳失去完整性与机械强度，再由球囊把血管扩开。适用于深部钙化、环形钙化、长段弥漫钙化及难以充分扩张的病变。临床实践中，它往往起到先上场“破壳松土”的作用，而非单独终结治疗。

血管钙化长得千差万别，单靠一种技术很难“通吃”所有情况。更常见的策略是分好步骤、打组合拳：先用旋磨与轨道旋磨、激光技术，改善血管的通过性与病变结构；再用血管内冲击波，处理深部或环形钙化；最后用普通球囊、药物球囊或支架，把血管重新撑开、固定好，完成最终重建。各类“武器”不比谁最强，而是“谁最会按病变分型选择步骤”，并用影像验证效果。▲