受访专家：四川大学华西医院内分泌代谢科学科主任 童南伟 副主任医师 张舫

本报记者 张炳钰

编者的话：居家测血糖，糖友常需频繁扎手指，且只能看到某个瞬间的血糖值。近年来，越来越多患者开始使用持续血糖监测设备，其带有细小探针，贴在上臂或腹部等部位，能24小时追踪血糖水平，生成监测报告。如何将监测数据变成控糖指导？本期特邀专家详细解读。

数据有效

拿到动态血糖监测报告后，别急于判断血糖高低，先确认数据是否具备参考价值。无效数据不仅无法指导控糖，反而可能造成误判。我国相关监测设备品种多，须按要求操作，注意是否需以毛细血管血糖结果作为确认依据。

四川大学华西医院内分泌代谢科副主任医师张舫和学科主任童南伟介绍，《动态血糖图谱报告临床应用专家共识》提示，判断动态血糖监测数据有效性有两个核心基准：一是佩戴时长至少达到14天，二是有效监测数据占比不低于70%。监测周期越长、有效数据越充足，越能反映真实的血糖波动规律。

佩戴部位应优先选择上臂外侧、腹部等皮肤平整区域，避开瘢痕组织、妊娠纹、皮肤破损或感染处。正在接受胰岛素注射的患者，注射部位需与传感器探针保持至少2.5厘米的距离，以免影响读数准确性。佩戴操作需严格遵循产品说明书，确保探针垂直植入，避免因摩擦、牵拉导致传感器移位。

监测初期可通过指尖血糖进行参照比对，了解持续葡萄糖监测的读数误差。建议选择血糖平稳时段，如清晨空腹状态或睡前，避开刚进食、剧烈运动后等血糖波动较大的阶段。

日常佩戴中，传感器长时间浸水、衣物反复摩擦导致探针移位，都会造成数据异常波动；身体处于严重脱水状态时，组织液葡萄糖与静脉血糖的差异会增大，准确性下降；部分药物也可能对监测结果产生干扰；机场、高铁站等强电磁环境可能暂时中断数据传输，离开该区域后通常可自动恢复。进行核磁共振检查前，必须取下传感器，否则不仅数据失真，还存在安全隐患。

若有效数据占比不达标，可先逐一排查上述干扰因素。若仅佩戴天数不足，3~5天的监测数据仍可反映大致的血糖趋势，具备一定参考意义，可在下一次监测时提前规划，确保戴满周期。若数据严重缺失、波动异常无规律，排除干扰因素后可重新佩戴监测。

整体达标

确认数据有效，即可评估整体达标情况，相当于查看血糖控制的“总成绩”。该阶段核心关注三个指标：平均血糖（MG）、葡萄糖在目标范围内时间（TIR）、中位血糖曲线。

平均血糖是监测周期内所有血糖数值的平均值，能直观反映血糖的整体高低；普通糖友一般低于8.5毫摩尔/升，医生会根据具体情况进行个体化调整。由平均血糖可预估糖化血红蛋白，普通患者建议控制在7%以内，可在无需频繁抽血的情况下，掌握糖化血红蛋白的变化趋势。血糖范围必须因人而异，在安全前提下，越年轻的患者，血糖目标可能越接近或达到正常，糖化血红蛋白不超过5.5%或5.7%。

TIR指血糖处于目标范围内的时长占总监测时间的百分比，是目前国内外指南的核心评估标准。可能对于多数成年糖尿病患者，血糖目标范围设定为3.9~10毫摩尔/升，葡萄糖在目标范围内时间≥70%为基本达标，意味着全天超过17小时血糖处于理想区间。不过，妊娠期女性、年轻无组织器官功能障碍患者，可采用3.9~7.8毫摩尔/升的更严格标准；老年患者、合并明显组织器官功能障碍或低血糖高风险人群，可适当放宽目标，避免低血糖风险。

动态图谱中那条最粗的中位线，是将每天同一时刻的血糖数值排序后取中间值连成的曲线，能直观呈现全天不同时段的血糖整体走势。若多数时段中位线都在目标范围外，提示整体血糖控制不达标，需进一步区分是高血糖主导还是低血糖频发，再针对性调整。

评估波动

理论上，血糖长期大幅波动，会反复冲击血管内皮，加速动脉粥样硬化或微血管病变，增加心血管疾病、周围神经病变等风险。因此，学会评估血糖的波动程度十分重要。

最核心的指标是变异系数（CV），即血糖标准差与平均血糖的比值，数值越低越好。目前，临床推荐普通人群变异系数控制在36%以内，部分指南以33%为更优标准，超过该数值则提示血糖波动偏大。

从图谱中也可直观判断波动特征。日内波动看中位曲线的起伏程度，曲线越平缓，说明一天内血糖越稳定；峰谷差值越大、起伏越剧烈，日内波动越明显。

日间波动看两个区间的宽度。四分位区间（IQR），其宽度主要受药物方案、生理状态等内在因素影响，若明显偏宽，提示可能需要调整治疗方案。十分位区间（IVR），其宽度主要受饮食、运动、用药依从性等生活方式因素影响，若偏宽，优先从生活方式入手。

若发现血糖波动偏大，建议先从生活方式排查。观察是否存在饮食不规律、主食量波动大、运动时间和强度不固定、作息紊乱等情况，通过规律作息、固定主食摄入量、均衡膳食结构等方式调整。若排除生活方式诱因后波动仍无改善，需及时就医评估方案。

防低血糖

解读报告时，要重点排查低血糖风险，做到早发现、早干预。

以下人群需格外关注。一是频繁发作低血糖的患者；二是正在使用胰岛素、磺脲类、格列奈类等会增加胰岛素分泌药物的患者；三是老年糖友，其发生无症状低血糖风险更高。此外，还有肾功能或肝功能不全患者、妊娠期女性，以及胰岛功能严重不足或急性起病的1型糖尿病者。

判断低血糖风险，核心看葡萄糖低于目标范围时间（TBR）。按血糖水平，3~3.8毫摩尔/升为一级低血糖，低于3毫摩尔/升为二级严重低血糖。同时，可观察图谱的十分位区间（IVR），若其下限接近，甚至低于3.9毫摩尔/升，提示低血糖风险较高。多数报告会以红色标注低血糖时段，可重点关注低血糖集中的时间段，便于针对性排查诱因。

张舫提醒，动态血糖监测在血糖过低时准确性会有所下降。这时最好再同步做一次指尖毛细血管血糖测定，判断是否确实为低血糖发作。

应对低血糖，以预防为先。生活作息规律，随身携带糖果、葡萄糖片或干粮，开启设备的低血糖报警功能。一旦发生低血糖，立即补充15克左右速效碳水化合物，休息15分钟后复测；可参考设备上的血糖趋势箭头，竖直向下箭头提示血糖快速下降，若进食后趋势未缓解，需继续补糖；45度斜向下箭头提示下降速度放缓，可先观察；箭头转为水平或向上，说明血糖已逐步回升。若补充糖分后血糖仍不回升，或出现头晕、意识模糊等症状，需立即就医。

盯高血糖

摸清高血糖规律，是控糖的关键。糖友应主动观察和记录血糖变化，了解“什么时候高、为什么高”，再针对性调整。

高血糖情况核心看葡萄糖高于目标范围时间（TAR）。血糖在10.1~13.9毫摩尔/升为一般高血糖，高于13.9毫摩尔/升为严重高血糖。结合图谱的十分位区间上限，若其长期高于10毫摩尔/升，提示持续高血糖风险。患者可结合自身进餐、作息时间，区分高血糖类型，是餐后30~60分钟的餐后高血糖，还是清晨空腹升高的黎明现象，或是夜间低血糖后反跳升高的苏木杰现象。不同类型的高血糖，干预方式各异。

发现高血糖后，要先排查诱因。比如，近期是否进食过多精制碳水、高油高糖食物，餐后缺乏运动，或存在熬夜、压力大、未坚持用药、感染发热等情况，这些因素都可能导致血糖一过性升高。若能明确诱因，针对性调整生活方式或控制其他升高血糖的因素，即可改善。患者也可主动摸索自身血糖规律，对比不同食物、运动对血糖的影响，逐步形成适合自己的饮食运动方案。

若无法明确诱因，血糖持续偏高，需及时就医调整方案。两种情况应尽快就诊：一是随机或空腹血糖超过16.7毫摩尔/升，或最高血糖超过22.2毫摩尔/升，这是提示高血糖危象（如酮症酸中毒或高渗透压综合征）风险的警戒值；二是出现明显高血糖症状，如异常口渴多饮、全身乏力、视物模糊等。▲