中山大学孙逸仙纪念医院药学部副主任药师 陈楚雄

很多人有过这种经历：药品通用名没变，仅仅换了生产厂家，甚至只是换了新批次，服药后就出现腹胀腹泻、胃部不适，甚至起皮疹、瘙痒，严重的还会诱发哮喘。难道是买到假药了？其实未必，这可能是药品里的辅料在作怪。

一款药品由两大部分组成：一部分是起到治疗作用的药物活性成分；另一部分就是辅料，主要用来填充、助溶、防腐、改善口感和外观等。不同厂家生产同一种通用名药物，核心有效成分必须符合国家药品标准，但辅料的配方、种类、用量允许存在差异。很多人只知道有效成分会诱发过敏，却忽略了辅料同样存在致敏风险。下面几类常用辅料可能引起过敏或不耐受，应提高警惕。

乳糖。它常被用作片剂、胶囊剂、散剂，以及粉吸入型气雾剂的稀释剂和甜味剂。对于乳糖不耐受人群，服用含乳糖的制剂易引发腹胀、腹痛、腹泻等不良反应。

大豆卵磷脂、动植物油。大豆卵磷脂常作为乳化剂用于吸入制剂和注射剂；维生素A、D、E等脂溶性药物在制成滴剂或软胶囊时，常以大豆油、花生油等作为溶剂。对大豆或花生严重过敏者，接触这些制剂后可能迅速引发过敏反应。

增溶剂。聚氧乙烯蓖麻油聚合物、聚乙二醇及其结构相关物质（如聚山梨酯和泊洛沙姆），临床已有不少不良反应个案报道，多见于注射剂型。对这类成分敏感的人群使用后，轻者可能出现皮肤红斑、瘙痒、荨麻疹或面部潮红，重者可能在数分钟至半小时内出现胸闷、呼吸困难、血压下降，甚至诱发危及生命的过敏性休克。

柠檬黄。着色剂柠檬黄与阿司匹林存在交叉过敏反应，阿司匹林过敏者应避免服用含柠檬黄的药品。

阿斯巴甜。阿斯巴甜在胃肠道中水解后会产生甲醇和苯丙氨酸，苯丙酮尿症患者应避免服用含阿斯巴甜的制剂。

此外，明胶、聚维酮、甘露醇、甲基纤维素、亚硫酸盐等辅料也可能引发过敏反应。需要说明的是，口服制剂的辅料过敏整体发生率远低于注射剂型。

大多数人更换合规厂家的同通用名药品都可安全使用，如果换药后反复出现身体不适，该如何初步判断和处理？

对比说明书成分。查阅新旧药品说明书，对比“成分”项下的辅料清单，重点关注可能引发过敏的辅料。如果同时服用多款治疗作用不同的药物，但它们均含有同一种辅料，且每次服药后都出现相似不适，就要高度怀疑对该辅料不耐受或过敏。

由医生综合鉴别。如果怀疑不适与辅料有关，就诊时主动告知医生、药师：症状可能是更换不同厂家生产的药品后才出现的。换药后不舒服，不一定就是辅料所致，也可能是病情变化或活性成分引发的不良反应，需要医生综合鉴别。若需确诊，皮肤点刺试验和特异性IgE检测是常用的初筛手段；口服激发试验因风险较高，仅在皮肤试验无法确诊且必须明确时，才在具备急救条件的医疗机构由专业人员操作。

敏感人群多关注。除了对上述辅料过敏或不耐受人群以外，儿童、老年人及多重过敏人群，对部分辅料的耐受能力低于一般成年人，换药后要多留意身体变化。一旦明确对某种辅料过敏或不耐受，经医生评估确认某一制剂安全后，建议尽量固定使用该厂家药品。若服药后出现大面积皮疹、喘憋、喉头发紧等严重过敏表现，请立刻前往急诊就医。▲