受访专家：国医大师、湖北省中医院脑病科主任医师 凃晋文

湖北省中医院脑病科主任医师 陈 俊

编者的话：中风来势汹汹、后遗症重，即使救治及时、二级预防规范，不少患者仍会遗留肢体乏力麻木、关节挛缩、言语不清、吞咽困难、认知减退等问题。药物治疗和现代康复训练是核心，而中医外治调护具有安全、温和、适配性强的特点，可作为重要辅助。国医大师、湖北省中医院脑病科主任医师凃晋文结合临床经验，把导引、饮食、居家外治、针灸结合起来，帮患者多角度促进身心功能恢复。

导引方

导引训练是中风后遗症无创、安全、可长期居家开展的核心康复手段，遵循中医“顺应经筋、调和气血、动静结合、循序渐进”的核心理念，以形体屈伸、体位调节、呼吸配合为核心，无需特殊器械，适配中风卧床期、恢复期、康复巩固期全阶段患者。

卧位经络导引。适合完全偏瘫、无法起身的重症卧床者，有促进气血循环，预防肌肉萎缩、关节僵硬的功效。具体方法：以健侧卧为主，家属协助患者缓慢做肩关节前屈、外展、旋转，肘关节屈伸，腕关节屈伸、旋转，膝关节屈伸，踝关节旋转等动作，幅度由小到大，配合调息吐纳，每个关节5~8次。需要注意的是，家属要托扶关节近端、避免牵拉；痉挛严重者减少旋转和大幅度屈伸；已确诊下肢静脉血栓者不做患肢按摩挤压；合并严重骨质疏松者避免强力牵拉和旋转。

平衡导引训练。适合可坐立但站立不稳、躯干控制力差者，能改善躯干控制力和平衡能力，降低跌倒风险。具体方法：坐位，双脚平放地面，先静坐1~2分钟；身体向左右两侧转动5次，也可左右摆动5次，由慢到快、由稳到活，逐步过渡到扶站操作。该动作初期要有防护，以靠背坐位或扶手坐位为主，并由专人陪护；平衡能力很差者减少次数和幅度，仅做重心转移；出现头晕、心慌等不适应立即停止。

呼吸导引训练。适合吞咽障碍、咳嗽无力、气短乏力、肺功能弱者，可增强肺活量、促进排痰。具体做法：坐位或半卧位，双手放于腹部；鼻吸气时腹部鼓起，屏息2秒，缩唇如吹口哨状缓慢呼气，呼气时间约为吸气的2倍；每次练习5~8分钟，每天1~2次。需要注意的是，吞咽障碍者练习前后应清理口腔分泌物，避免误吸；气短胸闷者降低频次和时长，可缩短为每次2~3分钟；出现喘息、气促立即停止。

简易八段锦。适合中风恢复期病情稳定、能配合坐位或站立位训练者，可拉伸经筋、疏通气血，预防关节挛缩和废用性肌肉萎缩。两手托天理三焦：双手托掌，自胸前缓慢上举，托至头顶时翻掌，拉伸3~5秒后放下双手，重复6~8次。左右开弓似射雕：双手在胸前握空拳，吸气时一手向侧方推出、另一手屈肘向对侧拉（如拉弓状），左右交替，头随推出方向转动，重复6~8次。两手攀足固肾腰：坐位，双腿自然伸直，双手沿大腿向小腿方向缓慢下攀，以腰背有牵拉感为度，不必追求触碰足尖，坚持3~5秒后起身还原，重复6~8次。

居家外治方

熏洗、贴敷等疗法，通过药物经皮吸收与经络穴位刺激，发挥温通经络、活血化瘀之效。其操作简便、适配性强，可减少胃肠负担，适合中风康复期居家辅助调理。

中药熏洗。适合肢体麻木、手脚冰凉、肌肉痉挛、关节屈伸不利、肿胀僵硬者。介绍一个通用方：取伸筋草、透骨草、鸡血藤各30克，艾叶、桂枝、川牛膝各15克，红花10克，水煎取汁，兑入温水，熏蒸浸泡偏瘫肢体。此方应在医生辨证指导下使用，还可结合个人体质灵活化裁。一般每天熏洗1次，每次20~30分钟，水温40℃~45℃为宜，以免烫伤；皮肤破损、感染，严重静脉曲张，凝血功能差者禁用；糖尿病足或感觉迟钝者需家人试温看护，熏洗后擦干保暖。

穴位贴敷。认知迟钝、头晕者，可将益气醒脑膏剂贴在太阳（眉毛尾部与外眼角之间再往后约1横指的凹陷处）、风池（后头骨下，两条大筋外缘凹陷中，约与耳垂齐平）、百会（头顶正中线与两耳尖连线交点）等头部穴位。偏瘫麻木、关节挛缩者，可将活血通络膏剂贴于曲池（屈肘成直角，肘弯横纹外侧尽头处）、阳陵泉（腓骨头前下方凹陷处）等四肢经络穴位。贴敷前要清洁皮肤，皮肤过敏、破损、感染者禁用。贴上后若皮肤发红、瘙痒、灼痛，应立即取下。

耳穴压豆。在耳部脑、肝、肾、脾等穴位贴压王不留行籽，每天按压2~3次，每穴1~2分钟，力度以感到酸胀微麻为度，有醒脑开窍、调和脏腑、安神助眠的作用，可辅助改善意识障碍、头晕乏力、肢体麻木及焦虑失眠。耳廓有破损、炎症、冻疮者禁用。

刮痧拔罐。适合恢复期气血瘀滞、肢体沉重麻木者，可疏通经络、缓解肌肉筋膜粘连。手法宜轻，避开骨关节和大血管，同一部位间隔3~5天再操作，治疗后避风保暖，当日不洗澡。此法仅限体质尚可、无皮肤破损、无凝血异常者；长期服抗凝药、皮肤有瘀斑、体虚消瘦者禁用。

食疗方

中风患者多存在气血瘀滞、痰湿内阻、肝肾亏虚等证候，饮食务必遵循“辨证施食、清淡固本、益气活血、化痰通络”的原则。

日常少食肥甘厚味、辛辣刺激、生冷油腻，康复期可适量食用山药、莲子、黄芪、当归、百合、黑木耳、冬瓜等；肢体麻木、气血瘀滞者，可适当选择黑木耳、洋葱、山楂等活血通络食材；体虚乏力者侧重益气健脾，可常食鸡蛋、香菇、芡实、党参等；吞咽障碍、认知障碍者的食物宜软烂易消化，少食多餐，进食后不要立即平卧，防反流误吸；合并高血压、高血脂、糖尿病者，要严格控盐、控糖、控油，戒烟限酒。

针刺方

针灸是中风后中医康复的核心治疗手段，通过刺激穴位经络，起到疏通气血、通络醒脑、濡养神经的作用。临床必须结合康复分期和症状分型施针，不能千人一法。

醒脑开窍针法。适合反应迟钝、精神萎靡、肢体偏瘫无力者。通过针刺头部和四肢关键穴位，醒脑启闭、疏通脑络、调和气血，为后续康复打基础。

言语刺激针法。适合失语、言语含糊、构音障碍者。选取舌部、面颊等处的穴位进行针刺，有疏通舌络、清利咽喉的作用，长期规范干预可逐步改善吐字和表达能力。

吞咽刺激针法。适合饮水呛咳、进食困难者。通过针刺咽喉、颈部、下颌相关穴位，修复吞咽反射通路，增强咽喉肌群协调性，降低误吸和坠积性肺炎风险。

认知益智针法。适合记忆力减退、注意力不集中、定向力障碍者。常针刺百会、四神聪、神庭、印堂等穴位，配合四肢通络穴，以改善脑部血氧供应，辅助提升记忆力和思维反应速度。

针灸属专业操作，对于急性期生命体征不稳定、高热、严重意识障碍者，非专业熟练人员不要轻易施针；头针、言语吞咽相关针法必须由专业医师完成，禁止深刺强刺；严重凝血功能障碍、皮肤溃烂感染者禁用。

居家可按以上选穴思路按摩，重点按揉百会、四神聪（百会穴前后左右各1寸处）、合谷（双手虎口处）、曲池、足三里（小腿外膝眼下3寸处）、三阴交（内踝尖上3寸处）、阳陵泉等穴位。每穴1~2分钟，每天1~2次；力度宜轻柔，以酸胀舒适为度；头面部手法宜轻，咽喉颈部不深按；若出现头晕、心慌、疼痛加重，应立即停止。

凃晋文强调，有创、专业操作需由持证医护人员完成，居家仅做无创、轻柔的辅助项目。康复调理期间，要观察患者神志、面色、体感及生命体征，出现头晕、心慌、不适加重，立即停止。康复贵在循序渐进，禁止急于求成、过度治疗。▲