四川省肿瘤医院妇瘤科二病区住院医师 江沅峰 □副主任医师 吴海静

当B超报告单上出现“子宫肌瘤”四个字，不少人会担心会不会癌变？其实，不必过度惊慌。子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，好发于30~50岁女性。数据显示，30岁以上女性中约每5人中就有1人存在肌瘤；由于不少人没有明显症状，多是在体检时偶然发现。

需要注意，有些良性肿瘤也会“变脸”。随着肌瘤增大、内部血供不足，或受到妊娠、激素波动等影响，它会逐渐失去原本的典型结构，医学上称为“变性”。常见变性有5种，4种属于良性改变，唯有肉瘤样变属于恶性，须高度警惕。

玻璃样变。又称“透明样变”，是子宫肌瘤常见的一种变性。主要是肌瘤内部血供不足，原本漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代。它属于良性改变，一般不会引起特殊症状。

囊性变。当玻璃样变继续发展，肌瘤组织坏死液化，内部形成大小不等的囊腔，即子宫肌瘤囊性病变。此时，肌瘤摸起来变软，同样是良性变化。

红色样变。多见于妊娠期或产褥期，是一种特殊类型的坏死。患者常突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、发热，白细胞升高，肌瘤迅速增大、压痛明显。这类样变本质仍属良性，多数经保守治疗可缓解。

钙化。多见于血供不足的浆膜下肌瘤，以及绝经后女性。这是因为脂肪与钙盐沉积在子宫肌层中间时使肌瘤变硬，也是良性改变。

肉瘤样变。这种变性通常较少见，也是子宫肌瘤的一种恶性改变，发生率约为0.4%~0.8%，多见于绝经后伴有疼痛和出血的女性。此时，肌瘤组织变软、变脆，切面呈灰黄色、生鱼肉状。需注意，肌瘤一旦发生肉瘤样变，恶性程度高、预后较差。

“变性”不等于“癌变”，子宫肌瘤患者若出现以下表现，应及时就医排查：绝经后肌瘤不缩小反而增大；肌瘤短期内迅速增大；绝经后再次出现阴道流血或腹痛；超声提示肌瘤回声不均、血流丰富。

该病处理需分型施策。无症状的良性变性定期随访即可，一般每3~6个月复查一次B超；妊娠期红色样变，以保守治疗为主；若经量过多导致贫血，或出现尿频、便秘等压迫症状，可在医生指导下使用促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等药物，或选择手术治疗；一旦怀疑肉瘤样变，应尽早手术，并在术中做冷冻切片明确性质。

对于肌瘤患者而言，最有效的防线仍是规律随访。建议定期进行妇科和B超检查，有助及早发现肌瘤变化，不要因为没有症状就放任不管，绝经后女性尤其要关注肌瘤动态。保持健康生活方式，如保持健康体重、规律作息、均衡饮食、适量运动、注意个人卫生等，也有助预防肌瘤发生发展。▲