北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心副主任医师  苗儒林

便血被当成痔疮，一拖大半年，等做肠镜已确诊为中晚期结直肠癌，门诊中这样的年轻病例并不少见。近期，中国抗癌协会遗传性肿瘤专业委员会发布《中国早发性结直肠癌诊疗与全程管理专家共识（2026版）》指出，结直肠癌正悄然盯上年轻人，但不少年轻人因误判为痔疮、肠炎而错失干预窗口。

确诊年龄小于50岁的结直肠癌，被称为“早发性结直肠癌”。数据显示，1990~2021年，我国15~49岁人群结直肠癌年龄标准化发病率年均上升1.66%，15~29岁年轻群体发病率也呈上升态势。与老年患者相比，早发性结直肠癌侵袭性更强，不少患者确诊时已属中晚期。如能及时筛查发现，相同分期下，年轻人的预后并不差于老年患者。防范早发结直肠癌，有四类人群是重点。

遗传性高危人群。包括林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病患者及其亲属，携带致病性胚系突变，终身肠癌风险高，需按基因型确定肠镜起始年龄和复查间隔。MLH1或MSH2基因变异携带者，从20~25岁或较家族最早发病者提前2~5年开始结肠镜筛查，每1~2年复查；MSH6或PMS2基因变异携带者，可推迟至30~35岁。家族性腺瘤性息肉病是由APC基因致病性变异，引起的常染色体显性遗传病，子代有50%的概率遗传。高危人群（一级亲属确诊、腺瘤10~20枚或伴肠外表现）应于10~11岁启动监测。

40~49岁人群。这是肠镜筛查的重点人群，有散发性高危因素者建议40岁起筛查，一般人群充分知情后也可提前。具有以下任一因素即为高风险：一级亲属有结直肠癌家族史、本人患结直肠癌或有腺瘤病史、存在长期炎性肠病及粪便潜血阳性者。此外，年龄（50~59岁，1分；≥60岁，2分）、性别（男性，1分）、吸烟史（有，1分）、体重指数[BMI=体重（千克）÷身高（米）的平方]≥23（1分）、一级亲属60岁前确诊结直肠癌（1个记1分；2个记4分）等累计评分≥4分者，也属散发性高危人群。

40岁以下伴危险因素者。无遗传综合征背景，以及无高危症状，但存在肥胖、久坐、不良饮食、一级亲属恶性肿瘤史者，可采用粪便免疫化学检测或多靶点粪便DNA检测无创初筛；无危险因素者，不必常规系统性筛查。

出现预警信号者。没有高危因素不等于绝对安全。反复进行性便血、不明原因缺铁性贫血、排便习惯改变持续4周以上、腹痛进行性加重或夜间腹痛，均是典型示警信号。有研究显示，一旦出现反复便血、不明原因缺铁性贫血，早发肠癌的风险可增加10倍以上，尤其是男性及40~49岁人群风险高。若上述症状反复或加重，或合并体重下降、家族史等，应积极做肠镜，切勿因年轻就忽视器质性疾病排查。

结直肠癌是遗传与环境共同作用的结果。遗传与家族史无法改变，能干预的是生活方式，建议日常增加蔬菜、水果、全谷物摄入，少吃红肉及加工肉；每周至少进行150分钟中等强度运动，控制体重，避免久坐；戒烟限酒，规律作息。良好生活方式只能降低风险，不能替代筛查，按风险分层定期筛查，才能把病情阻断在萌芽阶段。▲